IV vs. paracetamolo orale come componente dell'analgesia multimodale dopo artroplastica totale dell'anca (IV Tylenol)

A) Uso di oppioidi dopo THA. L'uso di oppioidi dopo PTA può essere di 90 mg (+/-79) in equivalenti di morfina quando si utilizza bupivacaina epidurale/idromorfone e analgesia multimodale. Meno di 1/3 di questo avveniva tramite l'epidurale (26/90 mg). I pazienti hanno riportato punteggi compositi ORSDS di 0,58

B) IV vs paracetamolo orale. La concentrazione ematica terapeutica di paracetamolo per alleviare il dolore è di 10 mcg/ml.

Dopo una singola dose orale: in 24 soggetti adulti a digiuno, la massima concentrazione ematica (Cmax) da 7,7 a 17,6 mcg/ml si è verificata entro 1 ora dopo una singola dose di 1000 mg di paracetamolo orale (liquido o capsula). Il paracetamolo attraversa la barriera emato-encefalica. La diffusione centrale al cervello e al liquido spinale avviene entro 15-45 minuti con concentrazioni massime nel liquido cerebrospinale che si verificano tra le 2 e le 4 ore. [Informazioni sul prodotto: TYLENOL® orale, paracetamolo orale. McNeil Consumer Healthcare, Skillman, NJ, 2010].

In uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, a dose singola, il paracetamolo 1.000 mg ha fornito un'efficacia significativamente maggiore nel trattamento del dolore dentale postoperatorio rispetto al paracetamolo 650 mg e al placebo.

Pazienti anziani per via orale, a dosi multiple, a rilascio immediato: in 12 pazienti molto anziani (età media 89 anni), la Cmax è stata di 23,9 mcg/ml dopo la somministrazione di paracetamolo 1000 mg per via orale 3 volte al giorno per 5 giorni.

Nei soggetti adulti, la Cmax media era di 28 +/- 21 mcg/mL al termine di un'infusione endovenosa di 1000 mg di paracetamolo per 15 minuti. [Informazioni sul prodotto: OFIRMEV (TM) infusione endovenosa, infusione endovenosa di paracetamolo. Cadence Pharmaceuticals Inc., San Diego, CA, 2010].

Il farmaco orale ha un eccellente assorbimento e almeno l'85% di biodisponibilità, ma la concentrazione di picco si verifica più tardi rispetto alla fleboclisi e la concentrazione ematica terapeutica per alleviare il dolore (10 mcg/ml) potrebbe non essere raggiunta dopo una dose orale (7-17 mcg/ml). ).A stomaco pieno ritarda l'assorbimento. Con dosi multiple, nei pazienti anziani o con insufficienza renale/epatica, la concentrazione ematica è più alta.

Bupivacaina epidurale / clonidina (Liu). I punteggi del dolore (NRS) dopo PTA con attività su POD1 possono essere 3,4 in media (2,6 DS) quando si utilizzano bupivacaina/clonidina epidurale e analgesia multimodale.

Protocollo a basso contenuto di oppioidi (l'ossicodone può essere troppo forte per alcuni; non è possibile utilizzare Vicodin a causa del paracetamolo) Scelta degli strumenti (CAM, ORSDS, Pain OUT). L'ORSDS è una scala a 4 punti che valuta 12 sintomi (nausea, vomito, costipazione, difficoltà a urinare, difficoltà di concentrazione, sonnolenza o difficoltà a rimanere svegli, sensazione di stordimento o vertigini, sensazione di confusione, sensazione di stanchezza generale o debolezza, prurito, secchezza bocca e mal di testa) attraverso 3 dimensioni di disagio dei sintomi (frequenza, gravità, fastidio). È convalidato per l'uso dopo la chirurgia ortopedica, in particolare per i pazienti con TKA che ricevono analgesia epidurale e blocco del nervo femorale.

I pazienti possono soddisfare i criteri per il delirio mediante CAM avendo un esordio acuto di disattenzione così come pensiero disorganizzato o livello di coscienza alterato. I pazienti senza esordio acuto possono anche soddisfare i criteri per il delirio se sono tutti presenti disattenzione, pensiero disorganizzato e livello di coscienza alterato, con almeno un fattore giudicato fluttuante. La CAM è stata ampiamente applicata ed è stata specificamente utilizzata per valutare i pazienti anziani con TKA sottoposti ad analgesia epidurale e blocco del nervo femorale.

Il Patient Outcome Questionnaire dell'American Pain Society viene utilizzato per il miglioramento della qualità e misura 6 aspetti della qualità, tra cui (1) gravità e sollievo dal dolore; (2) impatto del dolore sull'attività, sul sonno e sulle emozioni negative; (3) effetti collaterali del trattamento; (4) utilità delle informazioni sul trattamento del dolore; (5) capacità di partecipare alle decisioni sul trattamento del dolore; e (6) uso di strategie non farmacologiche.