母体の血糖値に対するステロイドの影響

早期出産が予想される一部の複雑な妊娠中に胎児の肺の成熟を促進するために投与されるコルチコステロイドが母体の血糖値に及ぼす影響を調べた研究はほとんどない。 これらの研究の適用可能性は、交絡因子の存在と参加者数の少なさ（7 ～ 50 人の範囲）によって制限されます。 関連する 2 つの研究は、Mastrobiattista らと Gurbuz らによるものです。 これらの研究はそれぞれ7名と40名の被験者を対象とし、胎児の肺の成熟のためにステロイドを投与した後の母親の1時間耐糖能検査の変化を研究した。 1 時間の検査には標準的な経口ブドウ糖負荷が含まれ、妊娠糖尿病のスクリーニングに使用されます。したがって、ステロイド投与で予想される典型的なグルコース源（食事など）からの循環グルコースレベルの変化を反映していない可能性があります。 両方の研究は、耐糖能検査の結果の変化を示し、妊娠糖尿病のスクリーニングはステロイドコース終了後少なくとも72時間から1週間遅らせる必要があると結論付けました。 どちらの研究も、ステロイドの初回投与後最初の 48 時間以内の母体の血糖値については調査しておらず、ステロイド投与後最初の 48 時間以内の母体の血糖反応によって糖尿病を代替的に診断できるかどうかについても言及していません。

研究者の臨床観察によると、血糖値は最初の 48 時間で最も高くなる可能性があります。 別の研究では、ステロイド投与後の最初の 3 日間の高血糖の程度に対するさまざまな用量のインスリンの影響を調べ、インスリン治療を受けた患者でも血糖値の上昇が示されました。 残念なことに、その研究の一部の被験者は、高血糖を引き起こすことが知られている別の薬剤による同時治療を受けていました。

胎児の肺の成熟のためにステロイド投与後の血糖値をモニタリングするかどうかをガイドする標準的な治療法は存在しない。 血糖上昇の時間経過は明らかではなく、血糖上昇が一般的に治療を必要とするレベルにどのくらいの頻度で達するかは不明です。 グルコースモニタリングを実行する場合、モニタリングの期間や頻度をガイドする標準は存在しません。

母体の高血糖を検出することは、次のような理由から重要です。

1. 母体の血糖値が高いと胎児の血糖値が高くなり、高い血糖値に対する胎児の反応が促進されます。 妊娠の中には、母体の血糖値が高いまま出産を続ける場合もあります。その結果、保育所で新生児が低血糖になるリスクが高まり、分娩中に苦痛な期間が発生するとアシドーシスや脳損傷のリスクが高まります。 臨床状況の性質上、ステロイド投与後の最初の数日以内に生まれた胎児のほとんどは早産であり、分娩や保育中に合併症のリスクをもたらす追加の要因をすでに抱えている可能性があるため、高血糖は合併症のリスクを高めます。彼ら。
2. そもそもステロイドの使用を促した早産や産科状態をコントロールするために妊婦が他の薬を受けているとき、母体の高血糖は母体の経過を複雑にする可能性がある。 体液バランスと体質的症状は、血糖値が高いと影響を受ける可能性があります。 まれに、糖尿病の既往がない人でも糖尿病性ケトアシドーシスが発症することがあります。