Wpływ sterydów na poziom glukozy u matki

Niewiele badań dotyczyło wpływu kortykosteroidów podawanych podczas niektórych skomplikowanych ciąż w celu zwiększenia dojrzałości płuc płodu, gdy spodziewany jest wczesny poród, na poziom glukozy u matki. Możliwość zastosowania tych badań jest ograniczona obecnością czynników zakłócających i małą liczbą uczestników (od 7 do 50). Dwa istotne badania zostały przeprowadzone przez Mastrobiattista i in. oraz Gurbuz i in. W badaniach tych wzięło udział odpowiednio 7 i 40 osób i oceniano zmianę w 1-godzinnym teście tolerancji glukozy u matki po podaniu steroidów w celu uzyskania dojrzałości płuc płodu. 1-godzinne testy obejmują standardową doustną prowokację glukozą i są wykorzystywane do badania przesiewowego cukrzycy ciążowej; w związku z tym mogą nie odzwierciedlać zmian poziomu glukozy we krwi z typowych źródeł glukozy (takich jak posiłki) spodziewanych po podaniu steroidów. W obu badaniach wykazano zmianę wyników testu tolerancji glukozy i stwierdzono, że badanie przesiewowe w kierunku cukrzycy ciążowej należy odroczyć o co najmniej 72 godziny do 1 tygodnia po zakończeniu kursu sterydów. Żadne z badań nie dotyczyło wartości glukozy u matki w ciągu pierwszych 48 godzin od podania pierwszej dawki steroidów i żadne nie dotyczyło tego, czy cukrzycę można alternatywnie zdiagnozować na podstawie odpowiedzi glukozy u matki w ciągu pierwszych 48 godzin po podaniu steroidu.

Z obserwacji klinicznych badacza wynika, że ​​wartości glukozy mogą być najwyższe w ciągu tych pierwszych 48 godzin. W innym badaniu oceniano wpływ różnych dawek insuliny na stopień hiperglikemii w ciągu pierwszych 3 dni po podaniu sterydów i wykazano wzrost wartości glukozy nawet u osób leczonych insuliną. Niestety, niektórzy uczestnicy tego badania byli leczeni jednocześnie innym środkiem, o którym wiadomo, że powoduje hiperglikemię.

Nie istnieją żadne standardy opieki, które wskazywałyby, czy należy monitorować stężenie glukozy po podaniu steroidów pod kątem dojrzałości płuc płodu. Przebieg czasowy wzrostu stężenia glukozy nie jest jasny i nie wiadomo, jak często wzrost stężenia glukozy osiąga poziom, który ogólnie uzasadniałby leczenie. Gdy wykonuje się monitorowanie glikemii, nie istnieje żaden standard określający czas trwania lub częstotliwość monitorowania.

Wykrywanie hiperglikemii u matki jest ważne z kilku powodów, w tym:

1. Wysoki poziom glukozy u matki prowadzi do wysokiego poziomu glukozy u płodu i powoduje reakcję płodu na wysoki poziom glukozy. Niektóre ciąże mogą zakończyć się porodem, gdy poziom glukozy u matki jest nadal wysoki, co skutkuje wyższym ryzykiem hipoglikemii u noworodka w żłobku oraz zwiększonym ryzykiem kwasicy i uszkodzenia mózgu, jeśli podczas porodu wystąpią okresy stresu. Ze względu na sytuację kliniczną większość płodów urodzonych w ciągu pierwszych kilku dni po podaniu steroidów jest również wcześniakami i być może ma już dodatkowe czynniki, które narażają je na ryzyko powikłań porodowych i porodowych, więc hiperglikemia zwiększa ryzyko ich.
2. Hiperglikemia matki może komplikować przebieg ciąży w czasie, gdy ciężarna otrzymuje inne leki w celu kontrolowania jej przedwczesnego porodu lub stanu położniczego, który skłonił w pierwszej kolejności do stosowania steroidów. Wysokie wartości glukozy mogą wpływać na równowagę płynów i objawy ogólnoustrojowe. Rzadko cukrzycowa kwasica ketonowa może wystąpić u osoby bez cukrzycy w wywiadzie.