Het effect van steroïden op de glucosespiegels van de moeder

Er zijn maar weinig studies die de effecten van corticosteroïden op de maternale glucosespiegels hebben onderzocht, die tijdens sommige gecompliceerde zwangerschappen worden gegeven om de foetale longrijpheid te verbeteren wanneer een vroege bevalling wordt verwacht. De toepasbaarheid van deze onderzoeken wordt beperkt door de aanwezigheid van verstorende factoren en het lage aantal deelnemers (variërend van 7 tot 50). Twee relevante studies zijn van Mastrobiattista at al en Gurbuz et al. Deze onderzoeken hadden respectievelijk 7 en 40 proefpersonen en bestudeerden de verandering in maternale 1-uurs glucosetolerantietests na toediening van steroïden voor foetale longrijpheid. De tests van 1 uur omvatten een standaard orale glucose-uitdaging en worden gebruikt om te screenen op zwangerschapsdiabetes; daarom weerspiegelen ze mogelijk niet de veranderingen in circulerende glucosespiegels van typische glucosebronnen (zoals maaltijden) die worden verwacht bij toediening van steroïden. Beide onderzoeken lieten een verandering zien in de resultaten van glucosetolerantietesten en concludeerden dat screening op zwangerschapsdiabetes ten minste 72 uur tot 1 week na voltooiing van de steroïdenkuur moet worden uitgesteld. In geen van beide onderzoeken werd gekeken naar de glucosewaarden van de moeder binnen de eerste 48 uur na toediening van de eerste dosis steroïden, en in geen van beide onderzoeken werd onderzocht of diabetes binnen de eerste 48 uur na toediening van steroïden als alternatief kon worden gediagnosticeerd aan de hand van de glucoserespons van de moeder.

Het is de klinische observatie van de onderzoeker dat de glucosewaarden tijdens die eerste 48 uur het hoogst kunnen zijn. In een ander onderzoek werd gekeken naar het effect van verschillende doses insuline op de mate van hyperglykemie gedurende de eerste 3 dagen na toediening van steroïden en werd een toename van de glucosewaarden aangetoond, zelfs bij patiënten die met insuline werden behandeld. Helaas hadden sommige proefpersonen in die studie gelijktijdige behandeling met een ander middel waarvan bekend was dat het hyperglykemie veroorzaakt.

Er bestaan ​​geen zorgstandaarden om te bepalen of glucosewaarden moeten worden gecontroleerd na toediening van steroïden voor foetale longrijpheid. Het tijdsverloop van glucoseverhogingen is niet duidelijk en hoe vaak de glucoseverhogingen een niveau bereiken dat in het algemeen behandeling rechtvaardigt, is onbekend. Wanneer glucosemonitoring wordt uitgevoerd, bestaat er geen standaard om de duur of frequentie van monitoring te bepalen.

Het opsporen van maternale hyperglykemie is om verschillende redenen belangrijk, waaronder:

1. Hoge maternale glucosespiegels leiden tot hoge foetale niveaus en leiden tot een foetale reactie op de hoge glucosespiegels. Sommige zwangerschappen kunnen doorgaan terwijl de maternale glucosespiegels nog steeds hoog zijn, wat resulteert in een hoger risico op neonatale hypoglykemie in de kinderkamer en een verhoogd risico op acidose en letsel in de hersenen als er tijdens de bevalling periodes van angst optreden. Door de aard van de klinische situaties zullen de meeste foetussen die in de eerste paar dagen na toediening van steroïden worden geboren, ook prematuur zijn en mogelijk al extra factoren hebben waardoor ze risico lopen op complicaties tijdens de bevalling en de kinderkamer, dus de hyperglykemie verhoogt het risico op hen.
2. De hyperglykemie van de moeder kan het beloop van de moeder bemoeilijken op een moment dat de zwangere vrouw andere medicijnen krijgt om haar vroeggeboorte of verloskundige aandoening die in de eerste plaats aanleiding was voor het gebruik van de steroïden onder controle te houden. De vochtbalans en constitutionele symptomen kunnen worden beïnvloed door hoge glucosewaarden. In zeldzame gevallen kan diabetische ketoacidose worden versneld bij iemand zonder voorgeschiedenis van diabetes.