L'effet des stéroïdes sur les niveaux de glucose maternel

Peu d'études ont examiné les effets sur la glycémie maternelle des corticostéroïdes, qui sont administrés au cours de certaines grossesses compliquées pour améliorer la maturité pulmonaire du fœtus lorsqu'un accouchement précoce est prévu. L'applicabilité de ces études est limitée par la présence de facteurs de confusion et le faible nombre de participants (entre 7 et 50). Deux études pertinentes sont par Mastrobiattista et al et Gurbuz et al. Ces études portaient respectivement sur 7 et 40 sujets et étudiaient l'évolution des tests maternels de tolérance au glucose sur 1 heure après l'administration de stéroïdes pour la maturité pulmonaire fœtale. Les tests d'une heure impliquent une provocation orale standard au glucose et sont utilisés pour dépister le diabète gestationnel ; ainsi, ils peuvent ne pas refléter les modifications des taux de glucose circulant provenant de sources typiques de glucose (telles que les repas) anticipées avec l'administration de stéroïdes. Les deux études ont montré un changement dans les résultats des tests de tolérance au glucose et ont conclu que le dépistage du diabète gestationnel devrait être retardé d'au moins 72 heures à 1 semaine après la fin du traitement aux stéroïdes. Aucune des deux études n'a examiné les valeurs de glycémie maternelle dans les 48 premières heures suivant l'administration de la première dose de stéroïdes, et aucune n'a examiné si le diabète pouvait être diagnostiqué alternativement par la réponse glycémique maternelle dans les 48 premières heures suivant l'administration de stéroïdes.

L'observation clinique de l'investigateur a été que les valeurs de glucose peuvent être les plus élevées pendant ces 48 premières heures. Une autre étude a examiné l'effet de diverses doses d'insuline sur le degré d'hyperglycémie pendant les 3 premiers jours suivant l'administration de stéroïdes et a montré des augmentations des valeurs de glucose même chez les personnes traitées à l'insuline. Malheureusement, certains sujets de cette étude avaient un traitement concomitant avec un autre agent connu pour provoquer une hyperglycémie.

Il n'existe aucune norme de soins pour déterminer s'il faut surveiller les valeurs de glucose après l'administration de stéroïdes pour la maturité pulmonaire fœtale. L'évolution temporelle des élévations de la glycémie n'est pas claire et la fréquence à laquelle les élévations de la glycémie atteignent un niveau qui justifierait généralement un traitement est inconnue. Lorsque la surveillance de la glycémie est effectuée, aucune norme n'existe pour guider la durée ou la fréquence de la surveillance.

La détection de l'hyperglycémie maternelle est importante pour plusieurs raisons, notamment :

1. Des niveaux élevés de glucose maternel conduisent à des niveaux fœtaux élevés et incitent une réponse fœtale aux niveaux élevés de glucose. Certaines des grossesses peuvent continuer à accoucher alors que les taux de glucose maternels sont encore élevés, ce qui entraîne un risque plus élevé d'hypoglycémie néonatale dans la pouponnière et un risque accru d'acidose et de lésions cérébrales si des périodes de détresse surviennent pendant le travail. De par la nature des situations cliniques, la plupart des fœtus nés dans les premiers jours suivant l'administration de stéroïdes seront également prématurés et auront peut-être déjà des facteurs supplémentaires qui les exposent à un risque de complications pendant le travail et la pouponnière, de sorte que l'hyperglycémie aggrave le risque de eux.
2. L'hyperglycémie maternelle peut compliquer l'évolution maternelle à un moment où la femme enceinte reçoit d'autres médicaments pour contrôler son accouchement prématuré ou sa condition obstétricale qui a incité l'utilisation des stéroïdes en premier lieu. L'équilibre hydrique et les symptômes constitutionnels peuvent être affectés par des valeurs élevées de glucose. Rarement, l'acidocétose diabétique peut être précipitée chez une personne sans antécédents de diabète.