Effekten av steroider på moderns glukosnivåer

Få studier har undersökt effekterna på moderns glukosnivåer från kortikosteroider, som ges under vissa komplicerade graviditeter för att förbättra fostrets lungmognad när tidig förlossning förväntas. Tillämpligheten av dessa studier begränsas av närvaron av störande faktorer och lågt antal deltagare (mellan 7 och 50). Två relevanta studier är av Mastrobiattista et al och Gurbuz et al. Dessa studier hade 7 respektive 40 försökspersoner och studerade förändringen i moderns 1-timmestester för glukostolerans efter administrering av steroider för fostrets lungmognad. 1-timmestesten involverar en standard oral glukosutmaning och används för att screena för graviditetsdiabetes; sålunda återspeglar de kanske inte förändringarna i cirkulerande glukosnivåer från typiska glukoskällor (såsom måltider) som förväntas med steroidadministrering. Båda studierna visade en förändring i resultaten av glukostoleranstestning och drog slutsatsen att screening för graviditetsdiabetes bör försenas minst 72 timmar till 1 vecka efter avslutad steroidkur. Ingen av studierna tittade på moderns glukosvärden inom de första 48 timmarna efter att ha gett den första dosen av steroider, och ingen av dem tog upp om diabetes kunde diagnostiseras alternativt genom moderns glukossvar inom de första 48 timmarna efter administrering av steroider.

Det har varit utredarens kliniska observation att glukosvärdena kan vara högst under de första 48 timmarna. En annan studie tittade på effekten av olika doser insulin på graden av hyperglykemi under de första 3 dagarna efter steroidadministrering och visade ökningar av glukosvärden även hos insulinbehandlade. Tyvärr hade vissa försökspersoner i den studien samtidig behandling med ett annat medel känt för att orsaka hyperglykemi.

Det finns inga vårdstandarder som vägleder om glukosvärdena ska övervakas efter steroidadministrering för fostrets lungmognad. Tidsförloppet för glukoshöjningar är inte klart, och hur ofta glukoshöjningarna når en nivå som i allmänhet skulle motivera behandling är okänt. När glukosövervakning utförs, finns det ingen standard som vägleder varaktigheten eller frekvensen av övervakningen.

Att upptäcka maternell hyperglykemi är viktigt av flera skäl, inklusive:

1. Höga glukosnivåer hos modern leder till höga fosternivåer och föranleder ett fostersvar på de höga glukosnivåerna. Vissa av graviditeterna kan fortsätta att förlossa medan moderns glukosnivåer fortfarande är höga, vilket resulterar i en högre risk för neonatal hypoglykemi i barnkammaren och en ökad risk för acidos och skada i hjärnan om perioder av ångest uppstår under förlossningen. På grund av de kliniska situationernas natur kommer de flesta foster som föds under de första dagarna efter administrering av steroider också att vara för tidigt födda och eventuellt redan ha ytterligare faktorer som utsätter dem för risk för komplikationer i förlossningen och i barnkammaren, så hyperglykemin utgör risken för dem.
2. Moderns hyperglykemi kan komplicera moderns förlopp vid en tidpunkt då den gravida kvinnan får andra mediciner för att kontrollera hennes förtida förlossning eller obstetriska tillstånd som föranledde användningen av steroiderna i första hand. Vätskebalans och konstitutionella symtom kan påverkas av höga glukosvärden. I sällsynta fall kan diabetisk ketoacidos utlösas hos någon utan diabetes.