O efeito dos esteróides nos níveis de glicose materna

Poucos estudos examinaram os efeitos nos níveis de glicose materna dos corticosteróides, que são administrados durante algumas gestações complicadas para aumentar a maturidade pulmonar fetal quando o parto prematuro é esperado. A aplicabilidade desses estudos é limitada pela presença de fatores de confusão e baixo número de participantes (variando entre 7 e 50). Dois estudos relevantes são de Mastrobiattista et al e Gurbuz et al. Esses estudos tiveram 7 e 40 indivíduos, respectivamente, e estudaram a mudança nos testes de tolerância à glicose materna de 1 hora após a administração de esteróides para a maturidade pulmonar fetal. Os testes de 1 hora envolvem um desafio de glicose oral padrão e são usados ​​para triagem de diabetes gestacional; assim, eles podem não refletir as mudanças nos níveis de glicose circulante de fontes típicas de glicose (como refeições) antecipadas com a administração de esteroides. Ambos os estudos mostraram uma mudança nos resultados do teste de tolerância à glicose e concluíram que a triagem para diabetes gestacional deve ser adiada pelo menos 72 horas a 1 semana após a conclusão do curso de esteroides. Nenhum dos estudos analisou os valores de glicose materna nas primeiras 48 horas após a administração da primeira dose de esteróides e nenhum deles abordou se o diabetes poderia ser diagnosticado alternativamente pela resposta da glicose materna nas primeiras 48 horas após a administração de esteróides.

Foi observação clínica do investigador que os valores de glicose podem ser mais elevados durante as primeiras 48 horas. Outro estudo analisou o efeito de várias doses de insulina no grau de hiperglicemia nos primeiros 3 dias após a administração de esteróides e mostrou aumentos nos valores de glicose mesmo nos tratados com insulina. Infelizmente, alguns indivíduos naquele estudo tiveram tratamento concomitante com outro agente conhecido por causar hiperglicemia.

Não existem padrões de cuidados para orientar se os valores de glicose devem ser monitorados após a administração de esteróides para maturidade pulmonar fetal. O curso temporal das elevações da glicose não é claro, e não se sabe com que frequência as elevações da glicose atingem um nível que geralmente justificaria o tratamento. Quando o monitoramento da glicose é realizado, não existe um padrão para orientar a duração ou a frequência do monitoramento.

A detecção da hiperglicemia materna é importante por vários motivos, incluindo:

1. Altos níveis de glicose materna levam a altos níveis fetais e induzem uma resposta fetal aos altos níveis de glicose. Algumas das gestações podem ocorrer enquanto os níveis de glicose materna ainda estão altos, resultando em um risco maior de hipoglicemia neonatal no berçário e um risco aumentado de acidose e lesão cerebral se ocorrerem períodos de sofrimento durante o trabalho de parto. Pela natureza das situações clínicas, a maioria dos fetos nascidos nos primeiros dias após a administração de esteróides também será prematuro e possivelmente já terá fatores adicionais que os colocam em risco de complicações no trabalho de parto e no berçário, de modo que a hiperglicemia aumenta o risco de eles.
2. A hiperglicemia materna pode complicar o curso materno no momento em que a gestante está recebendo outras medicações para controlar seu trabalho de parto prematuro ou condição obstétrica que motivou o uso de esteróides em primeiro lugar. O equilíbrio hídrico e os sintomas constitucionais podem ser afetados por altos valores de glicose. Raramente, a cetoacidose diabética pode ser precipitada em alguém sem histórico de diabetes.