L'effetto degli steroidi sui livelli di glucosio materno

Pochi studi hanno esaminato gli effetti sui livelli di glucosio materno dei corticosteroidi, che vengono somministrati durante alcune gravidanze complicate per migliorare la maturità polmonare del feto quando è previsto un parto anticipato. L'applicabilità di questi studi è limitata dalla presenza di fattori confondenti e dal basso numero di partecipanti (compreso tra 7 e 50). Due studi rilevanti sono di Mastrobiattista at al e Gurbuz et al. Questi studi hanno avuto rispettivamente 7 e 40 soggetti e hanno studiato il cambiamento nei test materni di tolleranza al glucosio di 1 ora in seguito alla somministrazione di steroidi per la maturità polmonare fetale. I test di 1 ora prevedono un test standard di glucosio orale e vengono utilizzati per lo screening del diabete gestazionale; pertanto, potrebbero non riflettere i cambiamenti nei livelli di glucosio circolante da fonti tipiche di glucosio (come i pasti) previsti con la somministrazione di steroidi. Entrambi gli studi hanno mostrato un cambiamento nei risultati dei test di tolleranza al glucosio e hanno concluso che lo screening per il diabete gestazionale dovrebbe essere ritardato da almeno 72 ore a 1 settimana dopo il completamento del ciclo di steroidi. Nessuno dei due studi ha esaminato i valori glicemici materni entro le prime 48 ore dalla somministrazione della prima dose di steroidi e nessuno dei due ha valutato se il diabete potesse essere diagnosticato in alternativa dalla risposta glicemica materna entro le prime 48 ore successive alla somministrazione di steroidi.

È stata l'osservazione clinica dello sperimentatore che i valori di glucosio possono essere più alti durante quelle prime 48 ore. Un altro studio ha esaminato l'effetto di varie dosi di insulina sul grado di iperglicemia per i primi 3 giorni successivi alla somministrazione di steroidi e ha mostrato aumenti dei valori glicemici anche nei soggetti trattati con insulina. Sfortunatamente, alcuni soggetti in quello studio avevano un trattamento concomitante con un altro agente noto per causare iperglicemia.

Non esistono standard di cura per guidare se monitorare i valori del glucosio dopo la somministrazione di steroidi per la maturità polmonare fetale. Il decorso temporale degli aumenti del glucosio non è chiaro e non è nota la frequenza con cui gli aumenti del glucosio raggiungono un livello che generalmente giustificherebbe il trattamento. Quando viene eseguito il monitoraggio del glucosio, non esiste uno standard per guidare la durata o la frequenza del monitoraggio.

Rilevare l'iperglicemia materna è importante per diversi motivi, tra cui:

1. Alti livelli di glucosio materno portano ad alti livelli fetali e richiedono una risposta fetale agli alti livelli di glucosio. Alcune delle gravidanze possono continuare a partorire mentre i livelli di glucosio materno sono ancora alti, con conseguente aumento del rischio di ipoglicemia neonatale nella stanza dei bambini e un aumento del rischio di acidosi e lesioni cerebrali se si verificano periodi di sofferenza durante il travaglio. Per la natura delle situazioni cliniche, anche la maggior parte dei feti nati nei primi giorni successivi alla somministrazione di steroidi sarà pretermine e probabilmente presenterà già ulteriori fattori che li espongono al rischio di complicanze durante il travaglio e il periodo di allattamento, quindi l'iperglicemia aumenta il rischio di loro.
2. L'iperglicemia materna può complicare il decorso materno in un momento in cui la donna incinta sta ricevendo altri farmaci per controllare il suo travaglio prematuro o la condizione ostetrica che ha spinto l'uso degli steroidi in primo luogo. L'equilibrio idrico e i sintomi costituzionali possono essere influenzati da valori elevati di glucosio. Raramente, la chetoacidosi diabetica può essere precipitata in qualcuno senza storia di diabete.