Vliv steroidů na hladinu glukózy u matky

Několik studií zkoumalo účinky kortikosteroidů na hladiny glukózy u matky, které se podávají během některých komplikovaných těhotenství ke zvýšení zralosti plic plodu, když se očekává předčasný porod. Použitelnost těchto studií je omezena přítomností matoucích faktorů a nízkým počtem účastníků (v rozmezí 7 až 50). Dvě relevantní studie jsou Mastrobiattista a kol. a Gurbuz a kol. Tyto studie zahrnovaly 7 a 40 subjektů a studovaly změnu v 1-hodinových glukózových tolerančních testech matky po podání steroidů pro zrání plic plodu. Jednohodinové testy zahrnují standardní orální glukózový test a používají se ke screeningu gestačního diabetu; nemusí tedy odrážet změny v hladinách cirkulující glukózy z typických zdrojů glukózy (jako je jídlo) očekávané při podávání steroidů. Obě studie ukázaly změnu ve výsledcích glukózového tolerančního testování a dospěly k závěru, že screening gestačního diabetu by měl být odložen nejméně o 72 hodin až 1 týden po dokončení steroidní kúry. Žádná ze studií se nezabývala hodnotami glykémie u matky během prvních 48 hodin po podání první dávky steroidů a ani se nezabývala tím, zda lze diabetes diagnostikovat alternativně podle glukózové odpovědi matky během prvních 48 hodin po podání steroidů.

Klinickým pozorováním výzkumníka bylo, že hodnoty glukózy mohou být nejvyšší během těchto prvních 48 hodin. Jiná studie sledovala vliv různých dávek inzulínu na stupeň hyperglykémie během prvních 3 dnů po podání steroidů a prokázala zvýšení hodnot glukózy i u pacientů léčených inzulínem. Bohužel někteří jedinci v této studii měli souběžnou léčbu s jiným činidlem, o kterém je známo, že způsobuje hyperglykémii.

Neexistují žádné standardy péče, které by určovaly, zda monitorovat hodnoty glukózy po podání steroidů pro zralost plic plodu. Časový průběh zvýšení glukózy není jasný a není známo, jak často zvýšení glukózy dosáhne úrovně, která by obecně vyžadovala léčbu, není známo. Když se provádí monitorování glukózy, neexistuje žádný standard, který by určoval délku nebo frekvenci monitorování.

Detekce mateřské hyperglykémie je důležitá z několika důvodů, včetně:

1. Vysoké hladiny glukózy u matky vedou k vysokým hladinám plodu a vyvolávají reakci plodu na vysoké hladiny glukózy. Některá z těhotenství mohou pokračovat v porodu, zatímco hladiny glukózy u matky jsou stále vysoké, což má za následek vyšší riziko novorozenecké hypoglykémie v jeslích a zvýšené riziko acidózy a poranění mozku, pokud se během porodu objeví období úzkosti. Vzhledem k povaze klinických situací bude většina plodů narozených v prvních několika dnech po podání steroidů také předčasně narozená a pravděpodobně již mají další faktory, které je vystavují riziku komplikací při porodu a v mateřské škole, takže hyperglykémie zvyšuje riziko jim.
2. Mateřská hyperglykémie může zkomplikovat mateřský průběh v době, kdy těhotná žena dostává jiné léky ke kontrole předčasného porodu nebo porodnického stavu, které vedly k použití steroidů na prvním místě. Rovnováha tekutin a konstituční příznaky mohou být ovlivněny vysokými hodnotami glukózy. Vzácně se může diabetická ketoacidóza vyskytnout u někoho, kdo nemá v anamnéze diabetes.