Effekten av steroider på mors glukosenivåer

Få studier har undersøkt effekten på mors glukosenivåer fra kortikosteroider, som gis under noen kompliserte graviditeter for å forbedre fosterets lungemodenhet når tidlig fødsel forventes. Anvendeligheten av disse studiene er begrenset av tilstedeværelsen av forstyrrende faktorer og lavt antall deltakere (som varierer mellom 7 og 50). To relevante studier er av Mastrobiattista et al og Gurbuz et al. Disse studiene hadde henholdsvis 7 og 40 personer, og studerte endringen i mors 1-times glukosetoleransetester etter administrering av steroider for fosterets lungemodenhet. 1-times testene involverer en standard oral glukoseutfordring og brukes til å screene for svangerskapsdiabetes; dermed kan det hende at de ikke reflekterer endringene i sirkulerende glukosenivåer fra typiske kilder til glukose (som måltider) som forventes med steroidadministrasjon. Begge studiene viste en endring i resultatene av glukosetoleransetesting og konkluderte med at screening for svangerskapsdiabetes bør utsettes minst 72 timer til 1 uke etter fullført steroidkur. Ingen av studiene så på mors glukoseverdier innen de første 48 timene etter å ha gitt den første dosen av steroider, og heller ikke adressert om diabetes kunne diagnostiseres alternativt av mors glukoserespons innen de første 48 timene etter steroidadministrasjon.

Det har vært etterforskerens kliniske observasjon at glukoseverdiene kan være høyest i løpet av de første 48 timene. En annen studie så på effekten av ulike doser insulin på graden av hyperglykemi de første 3 dagene etter steroidadministrasjon og viste økninger i glukoseverdier selv hos insulinbehandlede. Dessverre hadde noen personer i den studien samtidig behandling med et annet middel kjent for å forårsake hyperglykemi.

Det finnes ingen omsorgsstandarder som veileder om det skal overvåkes glukoseverdier etter steroidadministrasjon for fosterets lungemodenhet. Tidsforløpet for glukoseøkninger er ikke klart, og hvor ofte glukoseøkningene når et nivå som vanligvis tilsier behandling er ukjent. Når glukoseovervåking utføres, finnes det ingen standard som veileder varigheten eller frekvensen av overvåkingen.

Å oppdage mors hyperglykemi er viktig av flere grunner, inkludert:

1. Høye glukosenivåer hos mor fører til høye føtale nivåer og gir fosterrespons på de høye glukosenivåene. Noen av svangerskapene kan fortsette å føde mens mors glukosenivåer fortsatt er høye, noe som resulterer i en høyere risiko for neonatal hypoglykemi i barnehagen og en økt risiko for acidose og skade i hjernen hvis perioder med nød oppstår under fødselen. På grunn av de kliniske situasjonenes natur, vil de fleste fostre født i løpet av de første dagene etter administrering av steroider også være premature og muligens allerede ha tilleggsfaktorer som setter dem i fare for komplikasjoner i fødselen og i barnehagen, så hyperglykemien utgjør risikoen for dem.
2. Mors hyperglykemi kan komplisere morsforløpet på et tidspunkt da den gravide kvinnen får andre medisiner for å kontrollere sin premature fødsel eller obstetriske tilstand som førte til bruken av steroidene i utgangspunktet. Væskebalanse og konstitusjonelle symptomer kan påvirkes av høye glukoseverdier. I sjeldne tilfeller kan diabetisk ketoacidose utløses hos noen uten diabetes.