Effekten af ​​steroider på moderens glukoseniveauer

Få undersøgelser har undersøgt virkningerne på moderens glukoseniveauer fra kortikosteroider, som gives under nogle komplicerede graviditeter for at forbedre fosterets lungemodenhed, når tidlig fødsel forventes. Anvendeligheden af ​​disse undersøgelser er begrænset af tilstedeværelsen af ​​forstyrrende faktorer og lavt antal deltagere (mellem 7 og 50). To relevante undersøgelser er af Mastrobiattista et al. og Gurbuz et al. Disse undersøgelser havde henholdsvis 7 og 40 forsøgspersoner og undersøgte ændringen i moderens 1-times glucosetolerancetest efter administration af steroider til føtal lungemodenhed. 1-times testene involverer en standard oral glukoseudfordring og bruges til at screene for svangerskabsdiabetes; således afspejler de muligvis ikke ændringerne i cirkulerende glukoseniveauer fra typiske kilder til glukose (såsom måltider), som forventes ved steroidadministration. Begge undersøgelser viste en ændring i resultaterne af glukosetolerancetestning og konkluderede, at screening for svangerskabsdiabetes bør udsættes mindst 72 timer til 1 uge efter afslutningen af ​​steroidkuren. Ingen af ​​undersøgelserne undersøgte maternelle glukoseværdier inden for de første 48 timer efter at have givet den første dosis steroider, og ingen af ​​undersøgelserne behandlede, om diabetes kunne diagnosticeres alternativt ved moderens glucoserespons inden for de første 48 timer efter steroidadministration.

Det har været investigatorens kliniske observation, at glucoseværdierne kan være højest i løbet af de første 48 timer. En anden undersøgelse så på effekten af ​​forskellige doser insulin på graden af ​​hyperglykæmi i de første 3 dage efter steroidadministration og viste stigninger i glukoseværdier selv hos insulinbehandlede. Desværre fik nogle forsøgspersoner i denne undersøgelse samtidig behandling med et andet middel, der vides at forårsage hyperglykæmi.

Der eksisterer ingen plejestandarder til at vejlede om, hvorvidt der skal overvåges glukoseværdier efter steroidadministration for føtal lungemodenhed. Tidsforløbet for glukosestigninger er ikke klart, og hvor ofte glukosestigningerne når et niveau, der generelt ville berettige behandling, er ukendt. Når glukosemonitorering udføres, eksisterer der ingen standard til at vejlede varigheden eller hyppigheden af ​​monitoreringen.

Det er vigtigt at opdage maternel hyperglykæmi af flere årsager, herunder:

1. Høje maternelle glukoseniveauer fører til høje føtale niveauer og fremkalder en føtal reaktion på de høje glukoseniveauer. Nogle af graviditeterne kan fortsætte med at føde, mens moderens glukoseniveauer stadig er høje, hvilket resulterer i en højere risiko for neonatal hypoglykæmi i vuggestuen og en øget risiko for acidose og skader i hjernen, hvis perioder med nød under fødslen. Som følge af de kliniske situationers natur vil de fleste fostre, der er født i de første par dage efter administration af steroider, også være præmature og muligvis allerede have yderligere faktorer, der sætter dem i fare for komplikationer i forbindelse med fødslen og i vuggestuen, så hyperglykæmien øger risikoen for dem.
2. Maternal hyperglykæmi kan komplicere moderens forløb på et tidspunkt, hvor den gravide kvinde får anden medicin for at kontrollere sin for tidlige fødsel eller obstetriske tilstand, der førte til brugen af ​​steroiderne i første omgang. Væskebalance og konstitutionelle symptomer kan blive påvirket af høje glukoseværdier. Sjældent kan diabetisk ketoacidose udløses hos en person uden diabetes.