前十字靱帯（ACL）再建後の術周囲鎮痛のための大腿神経ブロックと内転筋神経ブロック：術後の痛みと筋力の評価

現在、当院ではその良好な実績から、待機的前十字靱帯再建術後の術後疼痛管理には大腿神経ブロックが選択されています。 この手順により良好な術後鎮痛効果が得られることが文献で証明されています (1)。 しかし、大腿神経ブロックには、長期にわたる大腿四頭筋の筋力低下の懸念など、懸念がないわけではありません(2)。 大腿神経ブロックの使用を減らすことの利点には、副作用および/または合併症の発生率の減少、即時リハビリテーションのための大腿四頭筋の使用が含まれます。 内転筋管神経ブロックの利点には、術後の運動神経支配の除去と、術後の大腿四頭筋の筋力低下による有害な悪影響を回避して、同等の疼痛制御が可能となることが含まれます。 内転筋管神経ブロックは、全膝関節形成術を含む膝に関わる他の整形外科手術に有効であることが証明されています (3)。 この研究の結果は、ACL再建術を受ける患者にとって有害な副作用を最小限に抑えながら、術後期間の痛みをよりよくコントロールする方法についてのさらなる情報を提供することになるでしょう。

骨-膝蓋骨-自家移植片を使用して前十字靱帯の一次再建または再再建を受ける16歳以上のすべての患者が研究の対象となる。 患者は術前に内転筋神経ブロック（単回注射）または大腿神経ブロック（単回注射）のいずれかを受けるよう無作為に割り付けられます。 大腿神経ブロックの場合は 0.25% マルカイン 30 mL を単回注射し、内転筋神経ブロックの場合は 0.25% マルカイン 20 mL を単回注射します。 これらの手順は、手術前に担当の麻酔科医によって行われます。 手術後、患者は術後最初の 5 日間、ビジュアル アナログ スケール (VAS) スコアを使用して毎日の日記に痛みのレベルを記録します。 また、麻薬性鎮痛薬と非麻薬性鎮痛薬の両方を含むすべての投薬要件も記録します。 患者は、麻酔後治療室 (PACU) および術後の最初の来院時に、まっすぐに脚を上げることができるかどうか検査されます。