Femorale Nervenblockade versus Adduktorkanal-Nervenblockade zur perioperativen Analgesie nach Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (ACL): Bewertung der postoperativen Schmerzen und Stärke

Derzeit ist die femorale Nervenblockade aufgrund ihrer guten Erfolgsbilanz die Methode der Wahl für die postoperative Schmerzkontrolle nach einer elektiven Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes an unserer Einrichtung. In der Literatur wurde nachgewiesen, dass dieses Verfahren eine gute postoperative Schmerzanalgesie bewirkt (1). Allerdings ist die femorale Nervenblockade nicht ohne Bedenken, einschließlich der Sorge um eine langfristige Schwäche des Quadrizeps (2). Zu den Vorteilen einer geringeren Anwendung der femoralen Nervenblockade zählen die geringere Häufigkeit von Nebenwirkungen und/oder Komplikationen sowie die Verwendung des Quadrizeps zur sofortigen Rehabilitation. Zu den Vorteilen der Adduktorenkanal-Nervenblockade gehört eine mögliche gleichwertige Schmerzkontrolle bei gleichzeitiger Vermeidung einer motorischen Deinnervation und deren schädlicher Nebenwirkung einer Quadrizepsschwäche nach der Operation. Die Adduktorenkanalnervenblockade hat sich bei anderen orthopädischen Eingriffen am Knie, einschließlich der totalen Knieendoprothetik, als wirksam erwiesen (3). Diese Ergebnisse dieser Studie werden weitere Informationen darüber liefern, wie die Schmerzen in der postoperativen Phase besser kontrolliert werden können und gleichzeitig die schädlichen Nebenwirkungen für Patienten, die sich einer VKB-Rekonstruktion unterziehen, minimiert werden.

Alle Patienten über 16 Jahren, die sich einer primären oder Revisionsrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes unter Verwendung eines Knochen-Patella-Knochen-Autotransplantats unterziehen, sind für die Studie geeignet. Die Patienten werden präoperativ randomisiert und erhalten entweder eine Adduktorenkanal-Nervenblockade (einzelne Injektion) oder eine femorale Nervenblockade (einzelne Injektion). Eine Einzeldosis von 30 ml 0,25 % Marcain wird zur Blockade des N. femoralis und 20 ml 0,25 % Marcain zur Blockade des Adduktorenkanals injiziert. Diese Eingriffe werden vor der Operation vom behandelnden Anästhesisten durchgeführt. Nach der Operation zeichnet der Patient sein Schmerzniveau anhand der visuellen Analogskala (VAS) in einem täglichen Tagebuch für die ersten 5 postoperativen Tage auf. Sie erfassen auch den gesamten Medikamentenbedarf, sowohl narkotische als auch nicht narkotische Analgetika. Der Patient wird auf der Postanästhesiestation (PACU) und bei seinem ersten postoperativen Besuch auf seine Fähigkeit getestet, ein gerades Beinheben durchzuführen.