肺の位置におけるコンテグラ管置換術と同種移植片の死亡率

先天性心疾患は、今日、新生児で頻繁に治療されます。 これらの先天性心疾患は、ロス手術で左心室駆出路 (LVOT) が ROVT に置き換えられたときに、右心室駆出路 (RVOT) に直接、または間接的に影響を与える可能性があります。 1966 年に Ross と Somerville によって最初に紹介された弁付き同種移植片による ROVT の再建は、それ以来広く使用されています。 この技術は、1980 年代半ばから、凍結保存の日常的な使用を通じて特に人気を博しました。 肺および大動脈のホモグラフトは、その後、右心室と肺動脈 (VD-AP) の間の導管置換のゴールド スタンダードを構成しました。 ホモグラフトの初期の失敗は、主に初期の石灰化によるものです。 ただし、肺同種移植片は、大動脈同種移植片よりも閉塞や石灰化を起こしにくい傾向がありますが、特に小さなサイズ (10 ～ 18 mm) では、容易に入手できません。

ホモグラフトに対する需要の増加は、現在、不足と満たされていない需要を引き起こしています。 この可用性の欠如、および若い患者における同種移植片の耐久性により、代替の実施方法の検索が促進されました。 たとえば、1999 年に Medtronic® は、RVOT 再建のための同種移植片の代替として、ウシ頸静脈異種移植片 (VJB) である Contegra® Conduct を市場に投入しました。 このダクトには当然、3 つのバルブを備えた中央バルブがあり、バルブの両側には、独自の適応オプションを可能にする寛大なダクト長があります。 非抗原性にするのに十分な濃度でグルタルアルデヒド溶液に保存されますが、組織の柔軟性を維持するのに十分な濃度です。このコンジットには多くの利点があります。 3) 形態への適応の可能性と容易に縫合可能 4) 良好な血行動態 5) 近位または遠位の延長が不要 6) ホモグラフトよりも低コスト 7) 非抗原性。

ただし、このコンジットは完全ではありません。 一方では、成長の可能性がないため、子供が成長するにつれて小さすぎて適切でなくなるリスクがあります. この問題は、直径 16 mm 未満の管が移植された小柄な患者で特に発生し、VJB の管に固有のものではありません。 一方で、Contegra® プロテーゼ特有の失敗の原因があります。 これらは、管と肺動脈の間の遠位吻合のレベルでの狭窄です。 いくつかの機序がこの遠位狭窄を説明している: 1) 肺動脈分枝の形成不全または遠位狭窄、2) 管と肺動脈との間のサイズの差が大きすぎる、3) 外科的技術、4) 免疫学的および炎症反応、 5) 新生内膜増殖、6) 血栓形成。 最も考えられる原因は、上記の要因が組み合わさった多因子性です。

Ｐｒｉｏｒらは、遠位狭窄率を減少させるための手術プロトコルを提案した。 このプロトコルでは、遠位狭窄はまれな合併症になっていますが、VJB コンジットを交換する必要がある状況がまだあります。

したがって、Contegra® ダクトまたはホモグラフトを使用しているかどうかにかかわらず、交換は避けられません。 この研究の目的は、Contegra® またはホモグラフトを置換した場合の手術の罹患率と死亡率を比較することです。