Морбисмертность при замещении протоков Contegra по сравнению с гомографтами в легочной позиции

Врожденные пороки сердца в настоящее время часто лечат у новорожденных. Эти врожденные пороки сердца могут непосредственно поражать путь выброса правого желудочка (RVOT) или иногда косвенно, когда путь выброса левого желудочка (LVOT) заменяется ROVT при операции Росса. Первоначально предложенная Ross и Somerville в 1966 году, реконструкция ROVT с помощью клапанных гомографтов с тех пор широко используется. Этот метод стал особенно популярным с середины 1980-х годов благодаря рутинному использованию криоконсервации. Легочные и аортальные гомографты тогда представляли собой золотой стандарт замены кондуита между правым желудочком и легочной артерией (VD-AP). Ранняя неудача гомотрансплантатов в основном связана с ранним обызвествлением. Гомографты легкого, однако, менее склонны к обструкции и кальцификации, чем гомографты аорты, но не всегда доступны, особенно в небольших размерах (10-18 мм).

Растущий спрос на гомотрансплантаты в настоящее время вызывает дефицит и неудовлетворенный спрос. Недостаток доступности и долговечность гомографтов у молодых пациентов стимулировали поиск альтернативных подходов. Например, в 1999 году компания Medtronic® выпустила на рынок ксенотрансплантат бычьей яремной вены (VJB), Contegra®, в качестве альтернативы гомотрансплантату для реконструкции RVOT. Этот воздуховод, естественно, имеет центральный клапан с тремя клапанами, а по обеим сторонам клапана имеется воздуховод большой длины, обеспечивающий уникальные возможности адаптации. Он хранится в растворе глутарового альдегида в концентрациях, достаточных для того, чтобы сделать его неантигенным, но достаточно низких, чтобы поддерживать гибкость ткани. Этот канал имеет много преимуществ: 1) Немедленная доступность 2) Доступный диапазон размеров от 12 до 22 мм внутреннего диаметра. 3) Возможность адаптации к морфологии и легкость сшивания 4) Хорошая гемодинамика 5) Нет необходимости в проксимальном или дистальном удлинении 6) более низкая стоимость, чем у гомографта, и 7) неантигенность.

Однако этот канал не идеален. С одной стороны, он не имеет потенциала роста и поэтому рискует стать слишком маленьким и перестать подходящим по мере развития ребенка. Эта проблема особенно характерна для маленьких пациентов, которым были имплантированы протоки менее 16 мм в диаметре, и не является специфичной для протока при VJB. С другой стороны, у протеза Contegra® есть причина отказа. Это стенозы на уровне дистального анастомоза между протоком и легочной артерией. Несколько механизмов объясняют этот дистальный стеноз: 1) гипоплазия или дистальный стеноз ветвей легочной артерии, 2) слишком большая разница в размерах между протоком и легочной артерией, 3) хирургическая техника, 4) иммунологические и воспалительные реакции, 5) неоинтимальная пролиферация, 6) тромбообразование. Наиболее вероятная причина - многофакторная, с комбинацией факторов, указанных выше.

Prior и соавт. предложили оперативный протокол для снижения частоты дистального стеноза. С этим протоколом дистальный стеноз стал редким осложнением, но все еще есть ситуации, в которых необходимо заменить кондуит VJB.

Таким образом, независимо от того, используются ли протоки Contegra® или гомографты, замена неизбежна. Целью данного исследования является сравнение операционной заболеваемости и смертности при замене Contegra® или гомографта.