Contegra-kanavan vaihtojen kuolleisuus verrattuna homografteihin keuhkoasennossa

Synnynnäisiä sydänsairauksia hoidetaan nykyään usein vastasyntyneillä. Nämä synnynnäiset sydänvauriot voivat vaikuttaa suoraan oikean kammion ejektiokanavaan (RVOT) tai joskus epäsuorasti, kun vasemman kammion ejektiokanava (LVOT) korvataan ROVT:llä Ross-leikkauksessa. Ross ja Somerville esittelivät alun perin vuonna 1966, ja ROVT:n rekonstruktio venttiileillä homografteilla on siitä lähtien käytetty laajalti. Tekniikasta tuli erityisen suosittu 1980-luvun puolivälistä lähtien kylmäsäilytyksen rutiininomaisen käytön ansiosta. Keuhkojen ja aortan homograftit muodostivat sitten kultaisen standardin oikean kammion ja keuhkovaltimon välisen johdon korvaamisessa (VD-AP). Homograftien varhainen epäonnistuminen johtuu pääasiassa varhaisista kalkkeutumisesta. Keuhkojen homograftit ovat kuitenkin vähemmän alttiita tukkeille ja kalkkeutumille kuin aortan homograftit, mutta niitä ei ole helposti saatavilla, etenkään pieninä kokoina (10-18 mm).

Kasvava homograftien kysyntä aiheuttaa tällä hetkellä puutetta ja tyydyttämättömiä vaatimuksia. Tämä saatavuuden puute ja homograftien kestävyys nuorilla potilailla on rohkaissut etsimään vaihtoehtoisia tapoja. Esimerkiksi vuonna 1999 Medtronic® toi markkinoille naudan kaulalaskimoksenograftin (VJB), Contegra®-menetelmän, vaihtoehtona homografille RVOT-rekonstruktioon. Tässä kanavassa on luonnollisesti keskiventtiili, jossa on kolme venttiiliä, ja venttiilin molemmilla puolilla on runsas kanavapituus, mikä mahdollistaa ainutlaatuiset sovitusmahdollisuudet. Sitä säilytetään glutaraldehydiliuoksessa pitoisuuksina, jotka ovat riittävät, jotta se ei ole antigeeninen, mutta kuitenkin riittävän alhainen ylläpitämään kudoksen joustavuutta. Tällä putkella on monia etuja: 1) Välitön saatavuus 2) Saatavana oleva kokoalue 12-22 mm sisähalkaisija 3) Mahdollisuus mukautua morfologiaan ja helposti ommeltava 4) Hyvä hemodynamiikka 5) Ei tarvetta proksimaaliselle tai distaaliselle pidennykselle 6) halvempi kuin homografti ja 7) ei-antigeenisyys.

Tämä kanava ei kuitenkaan ole täydellinen. Toisaalta sillä ei ole kasvupotentiaalia ja siksi se on vaarassa tulla liian pieneksi eikä enää sopivaksi lapsen kehittyessä. Tämä ongelma kohdataan erityisesti pienillä potilailla, joille on implantoitu halkaisijaltaan alle 16 mm:n kanavia, eikä se ole VJB:n kanavalle ominaista. Toisaalta Contegra®-proteesille on ominaista vika. Nämä ovat ahtaumat distaalisen anastomoosin tasolla kanavan ja keuhkovaltimon välillä. Useat mekanismit selittävät tämän distaalisen ahtauman: 1) keuhkovaltimon haarojen hypoplasia tai distaalinen ahtauma, 2) kanavan ja keuhkovaltimon välinen kokoero on liian tärkeä, 3) leikkaustekniikka, 4) immunologiset ja tulehdusreaktiot, 5) neointimaalinen proliferaatio, 6) veritulppien muodostuminen. Todennäköisin syy on monitekijäinen, ja edellä mainittujen tekijöiden yhdistelmä.

Prior ym. ehdottivat operatiivista protokollaa distaalisen ahtaumatiheyden vähentämiseksi. Tällä protokollalla distaalisesta stenoosista on tullut harvinainen komplikaatio, mutta silti on tilanteita, joissa VJB-putki on vaihdettava.

Siksi vaihtaminen on väistämätöntä, käytettiinpä sitten Contegra®-kanavia tai homografteja. Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata operatiivista sairastuvuutta ja kuolleisuutta Contegra®- tai homograftia korvattaessa.