Morbimortality of Contegra Duct Replacements versus Homografts in pulmonal position

Medfødte hjertesygdomme behandles i dag hyppigt hos nyfødte. Disse medfødte hjertefejl kan direkte påvirke den højre ventrikulære ejektionskanal (RVOT), eller nogle gange indirekte, når den venstre ventrikulære ejektionskanal (LVOT) erstattes af ROVT'en i en Ross-operation. Oprindeligt introduceret af Ross og Somerville i 1966, er rekonstruktionen af ​​ROVT ved hjælp af ventilforsynede homografter siden da meget brugt. Teknikken blev særlig populær fra midten af ​​1980'erne, gennem rutinemæssig brug af kryokonservering. Lunge- og aorta-homografter udgjorde derefter guldstandarden i ledningsudskiftning mellem højre ventrikel og lungearterien (VD-AP). Tidlig svigt af homotransplantater skyldes primært tidlige forkalkninger. Lungehomografter er dog mindre tilbøjelige til obstruktioner og forkalkninger end aortahomografter, men er ikke let tilgængelige, især i små størrelser (10-18 mm).

Den stigende efterspørgsel efter homotransplantater inducerer i øjeblikket mangel og uopfyldte krav. Denne mangel på tilgængelighed og holdbarheden af ​​homotransplantater hos unge patienter har opmuntret søgningen efter alternativ adfærd. For eksempel bragte Medtronic® i 1999 et bovin jugular vene xenograft (VJB) på markedet, Contegra® conduct, som alternativ til homotransplantatet til RVOT-rekonstruktion. Denne kanal har naturligvis en central ventil med tre ventiler, og der er på begge sider af ventilen en generøs kanallængde, der giver unikke tilpasningsmuligheder. Det opbevares i en glutaraldehydopløsning i tilstrækkelige koncentrationer til at gøre det ikke-antigenisk, men alligevel lavt nok til at opretholde vævets fleksibilitet. Denne ledning har mange fordele: 1) Umiddelbar tilgængelighed 2) Tilgængelig størrelse i området fra 12 til 22 mm indvendig diameter 3) Mulighed for tilpasning til morfologi og let suturerbar 4) God hæmodynamik 5) Intet behov for proksimal eller distal forlængelse 6) lavere omkostninger end homograft og 7) ikke-antigenicitet.

Denne ledning er imidlertid ikke perfekt. På den ene side har den intet vækstpotentiale og risikerer derfor at blive for lille og ikke længere egnet, efterhånden som barnet udvikler sig. Dette problem opstår især hos små patienter, hvor der er implanteret kanaler på mindre end 16 mm i diameter, og det er ikke specifikt for kanalen i VJB. På den anden side er der en kilde til svigt, der er specifik for Contegra®-protesen. Disse er stenoserne på niveau med den distale anastomose mellem kanalen og lungearterien. Flere mekanismer forklarer denne distale stenose: 1) hypoplasi eller distal stenose af lungearteriens grene, 2) forskellen i størrelse mellem kanalen og lungearterien er for vigtig, 3) den kirurgiske teknik, 4) immunologiske og inflammatoriske reaktioner, 5) neointimal proliferation, 6) trombedannelse. Den mest sandsynlige årsag er multifaktoriel, med en kombination af faktorer nævnt ovenfor.

Prior et al foreslog en operationsprotokol til at reducere den distale stenosefrekvens. Med denne protokol er distal stenose blevet en sjælden komplikation, men der er stadig situationer, hvor VJB-kanalen skal udskiftes.

Derfor er udskiftning uundgåelig, uanset om du bruger Contegra®-kanaler eller homografter. Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne operationsmorbiditet og mortalitet ved udskiftning af Contegra® eller homograft.