Morbimortalidad de los reemplazos de conductos de Contegra versus homoinjertos en posición pulmonar

Las cardiopatías congénitas se tratan hoy en día con frecuencia en los recién nacidos. Estos defectos cardíacos congénitos pueden afectar directamente el tracto de eyección del ventrículo derecho (TSVD) o, a veces, indirectamente, cuando el tracto de eyección del ventrículo izquierdo (TSVI) se reemplaza por el ROVT en una operación de Ross. Introducida originalmente por Ross y Somerville en 1966, la reconstrucción de ROVT mediante homoinjertos valvulares se utiliza ampliamente desde entonces. La técnica se hizo particularmente popular a partir de mediados de la década de 1980, a través del uso rutinario de la criopreservación. Los homoinjertos pulmonares y aórticos constituyeron entonces el estándar de oro en el reemplazo de conductos entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar (VD-AP). El fracaso temprano de los homoinjertos se debe principalmente a calcificaciones tempranas. Sin embargo, los homoinjertos de pulmón son menos propensos a obstrucciones y calcificaciones que los homoinjertos de aorta, pero no están fácilmente disponibles, especialmente en tamaños pequeños (10-18 mm).

La creciente demanda de homoinjertos induce en la actualidad escasez y demandas insatisfechas. Esta falta de disponibilidad y durabilidad de los homoinjertos en pacientes jóvenes ha fomentado la búsqueda de conductas alternativas. Por ejemplo, en 1999, Medtronic® puso en el mercado un xenoinjerto de vena yugular bovina (VJB), el conducto Contegra®, como alternativa al homoinjerto para la reconstrucción del TSVD. Este conducto naturalmente tiene una válvula central con tres válvulas, y hay a ambos lados de la válvula una generosa longitud de conducto que permite opciones de adaptación únicas. Se almacena en una solución de glutaraldehído en concentraciones suficientes para que no sea antigénico, pero lo suficientemente bajo para mantener la flexibilidad del tejido. Este conducto tiene muchas ventajas: 1) Disponibilidad inmediata 2) Rango de tamaño disponible de 12 a 22 mm de diámetro interno 3) Posibilidad de adaptación a la morfología y fácilmente suturable 4) Buena hemodinámica 5) No necesita extensión proximal ni distal 6) Menor coste que el homoinjerto y 7) No antigenicidad.

Este conducto, sin embargo, no es perfecto. Por un lado, no tiene potencial de crecimiento y, por lo tanto, corre el riesgo de volverse demasiado pequeño y dejar de ser adecuado a medida que el niño se desarrolla. Este problema se encuentra particularmente en pacientes pequeños, en los que se han implantado conductos de menos de 16 mm de diámetro, y no es específico del conducto en VJB. Por otro lado, existe una fuente de falla específica de la prótesis Contegra®. Son las estenosis a nivel de la anastomosis distal entre el conducto y la arteria pulmonar. Varios mecanismos explican esta estenosis distal: 1) hipoplasia o estenosis distal de las ramas de la arteria pulmonar, 2) diferencia de tamaño entre el conducto y la arteria pulmonar demasiado importante, 3) la técnica quirúrgica, 4) reacciones inmunológicas e inflamatorias, 5) proliferación neointimal, 6) formación de trombos. La causa más probable es multifactorial, con una combinación de factores citados anteriormente.

Prior et al propusieron un protocolo quirúrgico para reducir la tasa de estenosis distal. Con este protocolo, la estenosis distal se ha convertido en una complicación rara, pero todavía hay situaciones en las que es necesario reemplazar el conducto VJB.

Por lo tanto, ya sea que se utilicen conductos Contegra® u homoinjertos, el reemplazo es inevitable. El objetivo de este estudio es comparar la morbimortalidad operatoria al reemplazar Contegra® u homoinjerto.