Morbimortality of Contegra Duct Replacements versus Homografts in pulmonal position

Medfødte hjertesykdommer behandles i dag ofte hos nyfødte. Disse medfødte hjertefeilene kan direkte påvirke høyre ventrikkel ejeksjonskanal (RVOT), eller noen ganger indirekte, når venstre ventrikkel ejeksjonskanal (LVOT) erstattes av ROVT i en Ross-operasjon. Opprinnelig introdusert av Ross og Somerville i 1966, er rekonstruksjonen av ROVT med ventilforsynte homografter siden den gang mye brukt. Teknikken ble spesielt populær fra midten av 1980-tallet, gjennom rutinemessig bruk av kryokonservering. Lunge- og aorta-homografter utgjorde da gullstandarden i ledningserstatning mellom høyre ventrikkel og lungearterien (VD-AP). Tidlig svikt av homograft skyldes hovedsakelig tidlige forkalkninger. Lungehomografter er imidlertid mindre utsatt for obstruksjoner og forkalkninger enn aortahomografter, men er ikke lett tilgjengelige, spesielt i små størrelser (10-18 mm).

Den økende etterspørselen etter homograft induserer for tiden mangel og uoppfylte krav. Denne mangelen på tilgjengelighet, og holdbarheten til homografts hos unge pasienter, har oppmuntret søket etter alternativ oppførsel. For eksempel, i 1999, satte Medtronic® et bovin jugular vene xenograft (VJB) på markedet, Contegra® conduct, som alternativ for homograft for RVOT-rekonstruksjon. Denne kanalen har naturligvis en sentral ventil med tre ventiler, og det er på begge sider av ventilen en generøs kanallengde som gir unike tilpasningsmuligheter. Den lagres i en glutaraldehydløsning i konsentrasjoner som er tilstrekkelige nok til å gjøre den ikke-antigenisk, men likevel lav nok til å opprettholde fleksibiliteten til vevet. Denne kanalen har mange fordeler: 1) Umiddelbar tilgjengelighet 2) Tilgjengelig størrelse varierer fra 12 til 22 mm indre diameter 3) Mulighet for tilpasning til morfologi og lett suturerbar 4) God hemodynamikk 5) Ikke behov for proksimal eller distal ekstensjon 6) lavere kostnad enn homograft og 7) ikke-antigenisitet.

Denne kanalen er imidlertid ikke perfekt. På den ene siden har den ikke noe vekstpotensial og risikerer derfor å bli for liten og ikke lenger egnet etter hvert som barnet utvikler seg. Dette problemet oppstår spesielt hos små pasienter, hvor kanaler mindre enn 16 mm i diameter er blitt implantert, og er ikke spesifikt for kanalen i VJB. På den annen side er det en kilde til feil som er spesifikk for Contegra®-protesen. Dette er stenosene på nivå med den distale anastomosen mellom kanalen og lungearterien. Flere mekanismer forklarer denne distale stenosen: 1) hypoplasi eller distal stenose av grenene i lungearterien, 2) forskjell i størrelse mellom kanalen og lungearterien er for viktig, 3) den kirurgiske teknikken, 4) immunologiske og inflammatoriske reaksjoner, 5) neointimal spredning, 6) trombedannelse. Den mest sannsynlige årsaken er multifaktoriell, med en kombinasjon av faktorer sitert ovenfor.

Prior et al foreslo en operasjonsprotokoll for å redusere den distale stenosefrekvensen. Med denne protokollen har distal stenose blitt en sjelden komplikasjon, men det er fortsatt situasjoner der VJB-kanalen må skiftes ut.

Derfor, enten du bruker Contegra®-kanaler eller homografter, er utskifting uunngåelig. Målet med denne studien er å sammenligne operativ morbiditet og mortalitet ved erstatning av Contegra® eller homograft.