Morbimortalita náhrad potrubí Contegra versus homograftů v plicní poloze

Vrozené srdeční choroby se dnes často léčí u novorozenců. Tyto vrozené srdeční vady mohou ovlivnit ejekční trakt pravé komory (RVOT) nebo někdy nepřímo, když je ejekční trakt levé komory (LVOT) nahrazen ROVT při Rossově operaci. Rekonstrukce ROVT pomocí homograftů s ventilem, původně zavedená Rossem a Somervillem v roce 1966, je od té doby široce používána. Tato technika se stala obzvláště populární od poloviny 80. let 20. století díky rutinnímu používání kryokonzervace. Plicní a aortální homografty pak představovaly zlatý standard při náhradě konduitů mezi pravou komorou a plicní tepnou (VD-AP). Časné selhání homograftů je způsobeno především časnými kalcifikacemi. Plicní homografty jsou však méně náchylné k obstrukcím a kalcifikacím než aortální homografty, ale nejsou snadno dostupné, zejména v malých velikostech (10-18 mm).

Rostoucí poptávka po homograftech v současnosti vyvolává nedostatek a neuspokojené požadavky. Tato nedostatečná dostupnost a trvanlivost homograftů u mladých pacientů podnítily hledání alternativního chování. Například v roce 1999 společnost Medtronic® uvedla na trh xenoimplantát z bovinní jugulární žíly (VJB) Contegra® jako alternativu k homograftu pro rekonstrukci RVOT. Toto potrubí má přirozeně centrální ventil se třemi ventily a na obou stranách ventilu je velkorysá délka potrubí umožňující jedinečné možnosti přizpůsobení. Je skladován v roztoku glutaraldehydu v koncentracích dostatečných k tomu, aby byl neantigenní, ale dostatečně nízký, aby si zachoval pružnost tkáně. Toto vedení má mnoho výhod: 1) Okamžitá dostupnost 2) Rozsah dostupných velikostí od 12 do 22 mm vnitřního průměru 3) Možnost adaptace na morfologii a snadné sešití 4) Dobrá hemodynamika 5) Není potřeba proximální nebo distální extenze 6) nižší cena než u homograftu a 7) neantigenita.

Toto vedení však není dokonalé. Na jedné straně nemá žádný růstový potenciál, a proto hrozí, že bude příliš malý a s vývojem dítěte již nebude vhodný. Tento problém se vyskytuje zejména u malých pacientů, kterým byly implantovány ductusy o průměru menším než 16 mm, a není specifický pro ductus ve VJB. Na druhé straně existuje zdroj selhání specifický pro protézu Contegra®. Jedná se o stenózy na úrovni distální anastomózy mezi ductus a pulmonalis. Tuto distální stenózu vysvětluje několik mechanismů: 1) hypoplazie nebo distální stenóza větví plicní tepny, 2) příliš důležitý rozdíl ve velikosti mezi ductus a pulmonalis, 3) operační technika, 4) imunologické a zánětlivé reakce, 5) neointimální proliferace, 6) tvorba trombů. Nejpravděpodobnější příčina je multifaktoriální, s kombinací výše uvedených faktorů.

Prior et al navrhli operační protokol pro snížení míry distální stenózy. S tímto protokolem se distální stenóza stala vzácnou komplikací, ale stále existují situace, kdy je nutné VJB konduit vyměnit.

Proto, ať už používáte trubice Contegra® nebo homografty, výměna je nevyhnutelná. Cílem této studie je porovnat operační morbiditu a mortalitu při náhradě Contegra® nebo homograftu.