Morbimortaliteit van Contegra-kanaalvervangingen versus homotransplantaten in longpositie

Aangeboren hartafwijkingen worden tegenwoordig vaak bij pasgeborenen behandeld. Deze aangeboren hartafwijkingen kunnen direct van invloed zijn op het rechterventrikel-ejectiekanaal (RVOT), of soms indirect, wanneer het linkerventrikel-ejectiekanaal (LVOT) wordt vervangen door de ROVT bij een Ross-operatie. Oorspronkelijk geïntroduceerd door Ross en Somerville in 1966, wordt de reconstructie van ROVT door homotransplantaten met kleppen sindsdien veel gebruikt. De techniek werd vooral populair vanaf het midden van de jaren tachtig door het routinematige gebruik van cryopreservatie. Pulmonale en aorta-homotransplantaten vormden toen de gouden standaard bij het vervangen van de leiding tussen de rechterventrikel en de longslagader (VD-AP). Vroegtijdig falen van homotransplantaten is voornamelijk te wijten aan vroege verkalkingen. Longhomografts zijn echter minder vatbaar voor obstructies en calcificaties dan aortahomografts, maar zijn niet gemakkelijk verkrijgbaar, vooral niet in kleine maten (10-18 mm).

De toenemende vraag naar homografts veroorzaakt momenteel een tekort en onvervulde vraag. Dit gebrek aan beschikbaarheid en de duurzaamheid van homotransplantaten bij jonge patiënten heeft het zoeken naar alternatieve gedragingen aangemoedigd. Zo bracht Medtronic® in 1999 een bovine jugularis xenograft (VJB) op de markt, de Contegra® conduct, als alternatief voor de homograft voor RVOT-reconstructie. Uiteraard heeft dit kanaal een centraal ventiel met drie ventielen en is er aan beide zijden van het ventiel een royale kanaallengte waardoor unieke aanpassingsmogelijkheden ontstaan. Het wordt opgeslagen in een glutaaraldehyde-oplossing in concentraties die voldoende zijn om het niet-antigeen te maken, maar toch laag genoeg om de flexibiliteit van het weefsel te behouden. 3) Mogelijkheid tot aanpassing aan de morfologie en gemakkelijk te hechten 4) Goede hemodynamica 5) Geen behoefte aan proximale of distale extensie 6) lagere kosten dan homograft en 7) niet-antigeniteit.

Deze leiding is echter niet perfect. Enerzijds heeft het geen groeipotentieel en dreigt daarom te klein te worden en niet meer geschikt te zijn naarmate het kind zich ontwikkelt. Dit probleem doet zich met name voor bij kleine patiënten, bij wie kanalen met een diameter van minder dan 16 mm zijn geïmplanteerd, en is niet specifiek voor het kanaal in VJB. Aan de andere kant is er een bron van falen die specifiek is voor de Contegra®-prothese. Dit zijn de stenosen ter hoogte van de distale anastomose tussen de ductus en de longslagader. Verschillende mechanismen verklaren deze distale stenose: 1) hypoplasie of distale stenose van de vertakkingen van de longslagader, 2) het verschil in grootte tussen het kanaal en de longslagader is te belangrijk, 3) de chirurgische techniek, 4) immunologische en ontstekingsreacties, 5) neointimale proliferatie, 6) vorming van trombi. De meest waarschijnlijke oorzaak is multifactorieel, met een combinatie van bovengenoemde factoren.

Prior et al stelden een operatief protocol voor om de distale stenosesnelheid te verminderen. Met dit protocol is distale stenose een zeldzame complicatie geworden, maar er zijn nog steeds situaties waarin de VJB-conduit moet worden vervangen.

Daarom is vervanging onvermijdelijk, of u nu Contegra®-kanalen of homografts gebruikt. Het doel van deze studie is om operatieve morbiditeit en mortaliteit te vergelijken bij het vervangen van Contegra® of homograft.