Morbimortalidade de substituições de ductos Contegra versus homoenxertos em posição pulmonar

Atualmente, as cardiopatias congênitas são frequentemente tratadas em recém-nascidos. Esses defeitos cardíacos congênitos podem afetar diretamente o trato de ejeção do ventrículo direito (RVOT) ou, às vezes, indiretamente, quando o trato de ejeção do ventrículo esquerdo (LVOT) é substituído pelo ROVT em uma operação de Ross. Originalmente introduzida por Ross e Somerville em 1966, a reconstrução do ROVT por homoenxertos valvulados é desde então amplamente utilizada. A técnica tornou-se particularmente popular a partir de meados da década de 1980, por meio do uso rotineiro da criopreservação. Os homoenxertos pulmonares e aórticos constituíram então o padrão-ouro na substituição do conduto entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar (VD-AP). A falência precoce dos homoenxertos deve-se principalmente a calcificações precoces. Os homoenxertos pulmonares são, no entanto, menos propensos a obstruções e calcificações do que os homoenxertos aórticos, mas não estão prontamente disponíveis, principalmente em tamanhos pequenos (10-18 mm).

A crescente demanda por homoenxertos atualmente induz a escassez e demandas não atendidas. Essa falta de disponibilidade e durabilidade dos homoenxertos em pacientes jovens tem estimulado a busca por condutas alternativas. Por exemplo, em 1999, a Medtronic® colocou no mercado um xenoenxerto de veia jugular bovina (VJB), o conduto Contegra®, como alternativa ao homoenxerto para reconstrução da VSVD. Este duto possui naturalmente uma válvula central com três válvulas, e existe em ambos os lados da válvula um comprimento de duto generoso permitindo opções de adaptação únicas. Ele é armazenado em uma solução de glutaraldeído em concentrações suficientes para torná-lo não antigênico, mas baixo o suficiente para manter a flexibilidade do tecido. Este conduto tem muitas vantagens: 1) Disponibilidade imediata 2) Faixa de tamanho disponível de 12 a 22 mm de diâmetro interno 3) Possibilidade de adaptação à morfologia e facilmente suturável 4) Boa hemodinâmica 5) Não necessita de extensão proximal ou distal 6) Custo menor que o homoenxerto e 7) Não antigenicidade.

Esse canal, no entanto, não é perfeito. Por um lado, não tem potencial de crescimento e, portanto, corre o risco de se tornar muito pequeno e inadequado à medida que a criança se desenvolve. Esse problema é particularmente encontrado em pacientes pequenos, nos quais foram implantados dutos com menos de 16 mm de diâmetro, e não é específico do duto em VJB. Por outro lado, existe uma fonte de falha específica da prótese Contegra®. São as estenoses ao nível da anastomose distal entre o ducto e a artéria pulmonar. Vários mecanismos explicam essa estenose distal: 1) hipoplasia ou estenose distal dos ramos da artéria pulmonar, 2) diferença de tamanho entre o ducto e a artéria pulmonar sendo muito importante, 3) a técnica cirúrgica, 4) reações imunológicas e inflamatórias, 5) proliferação neointimal, 6) formação de trombos. A causa mais provável é multifatorial, com combinação dos fatores citados acima.

Prior et al propuseram um protocolo operatório para reduzir a taxa de estenose distal. Com este protocolo, a estenose distal tornou-se uma complicação rara, mas ainda existem situações em que o conduto VJB precisa ser substituído.

Portanto, seja utilizando condutos Contegra® ou homoenxertos, a substituição é inevitável. O objetivo deste estudo é comparar a morbimortalidade operatória na substituição do Contegra® ou do homoenxerto.