Śmiertelność zamienników kanałów Contegra w porównaniu z homoprzeszczepami w pozycji płucnej

Wrodzone wady serca są obecnie często leczone u noworodków. Te wrodzone wady serca mogą bezpośrednio wpływać na drogę wyrzutową prawej komory (RVOT) lub czasami pośrednio, gdy droga wyrzutowa lewej komory (LVOT) jest zastępowana przez ROVT podczas operacji Rossa. Pierwotnie wprowadzona przez Rossa i Somerville'a w 1966 r., rekonstrukcja ROVT za pomocą homograftów z zastawkami jest od tego czasu szeroko stosowana. Technika ta stała się szczególnie popularna od połowy lat 80. XX wieku, dzięki rutynowemu stosowaniu kriokonserwacji. Homografty płucne i aortalne stanowiły wówczas złoty standard w wymianie przewodów między prawą komorą a tętnicą płucną (VD-AP). Wczesne niepowodzenie przeszczepów homograftów jest głównie spowodowane wczesnymi zwapnieniami. Homoprzeszczepy płuc są jednak mniej podatne na niedrożności i zwapnienia niż homoprzeszczepy aorty, ale nie są łatwo dostępne, zwłaszcza w małych rozmiarach (10-18 mm).

Rosnące zapotrzebowanie na homografty powoduje obecnie niedobór i niezaspokojone zapotrzebowanie. Ten brak dostępności i trwałości przeszczepów homograftów u młodych pacjentów zachęcił do poszukiwania alternatywnych sposobów postępowania. Na przykład w 1999 r. firma Medtronic® wprowadziła na rynek ksenoprzeszczep żyły szyjnej bydlęcej (VJB), Contegra®, jako alternatywę dla przeszczepu homograftu do rekonstrukcji RVOT. Ten kanał ma oczywiście centralny zawór z trzema zaworami, a po obu stronach zaworu znajduje się duża długość kanału, umożliwiająca unikalne opcje adaptacji. Jest przechowywany w roztworze aldehydu glutarowego w stężeniu wystarczającym, aby nie był antygenowy, ale wystarczająco niskim, aby zachować elastyczność tkanki. Ten przewód ma wiele zalet: 1) Natychmiastowa dostępność 2) Dostępny zakres rozmiarów od 12 do 22 mm średnicy wewnętrznej 3) Możliwość dostosowania do morfologii i łatwego zszywania 4) Dobra hemodynamika 5) Brak potrzeby proksymalnego lub dystalnego przedłużenia 6) niższy koszt niż homograft i 7) brak antygenowości.

Ten kanał nie jest jednak doskonały. Z jednej strony nie ma potencjału wzrostu i dlatego istnieje ryzyko, że stanie się za mały i nie będzie już odpowiedni w miarę rozwoju dziecka. Problem ten występuje szczególnie u małych pacjentów, u których wszczepiono przewody o średnicy mniejszej niż 16 mm i nie jest specyficzny dla przewodu w VJB. Z drugiej strony istnieje źródło awarii charakterystyczne dla protezy Contegra®. Są to zwężenia na poziomie zespolenia dystalnego między przewodem a tętnicą płucną. Zwężenie dystalne wyjaśnia kilka mechanizmów: 1) hipoplazja lub zwężenie dystalne gałęzi tętnicy płucnej, 2) zbyt duża różnica wielkości między przewodem a tętnicą płucną, 3) technika operacyjna, 4) reakcje immunologiczne i zapalne, 5) proliferacja nowej błony wewnętrznej, 6) powstawanie skrzeplin. Najbardziej prawdopodobna przyczyna jest wieloczynnikowa, z kombinacją czynników wymienionych powyżej.

Prior i wsp. zaproponowali protokół operacyjny zmniejszania częstości zwężeń dystalnych. Dzięki temu protokołowi dystalne zwężenie stało się rzadkim powikłaniem, ale nadal istnieją sytuacje, w których przewód VJB wymaga wymiany.

Dlatego też, niezależnie od tego, czy stosuje się przewody Contegra®, czy homografty, wymiana jest nieunikniona. Celem tego badania jest porównanie zachorowalności i śmiertelności operacyjnej podczas wymiany Contegra® lub homograftu.