A Contegra csatornacserék morbimortalitása a pulmonalis pozícióban lévő homograftokkal szemben

Manapság gyakran újszülötteknél kezelik a veleszületett szívbetegségeket. Ezek a veleszületett szívhibák közvetlenül befolyásolhatják a jobb kamrai ejekciós traktust (RVOT), vagy néha közvetetten, amikor a bal kamrai ejekciós traktust (LVOT) a ROVT helyettesíti egy Ross-műtét során. Eredetileg Ross és Somerville vezette be 1966-ban, a ROVT szelepes homograftokkal történő rekonstrukcióját azóta széles körben alkalmazzák. A technika különösen népszerűvé vált az 1980-as évek közepétől, a mélyhűtés rutinszerű alkalmazása révén. A pulmonalis és aorta homograftok jelentették az aranystandardot a jobb kamra és a pulmonalis artéria közötti vezetékcsere (VD-AP) során. A homograftok korai kudarca elsősorban a korai meszesedés következménye. A tüdő homograftok azonban kevésbé hajlamosak elzáródásokra és meszesedésekre, mint az aorta homograftok, de nem állnak rendelkezésre könnyen, különösen kis méretben (10-18 mm).

A homograftok iránti növekvő kereslet jelenleg hiányt és kielégítetlen igényeket indukál. Ez az elérhetőség hiánya és a homograftok tartóssága fiatal betegeknél ösztönözte az alternatív módszerek keresését. Például 1999-ben a Medtronic® egy szarvasmarha jugularis véna xenograftot (VJB) hozott forgalomba, a Contegra® magatartást az RVOT rekonstrukciós homograft alternatívájaként. Ennek a csatornának természetesen van egy központi szelepe három szeleppel, és a szelep mindkét oldalán egy nagy csőhossz található, amely egyedi adaptációs lehetőségeket tesz lehetővé. Glutáraldehid-oldatban tárolják olyan koncentrációban, amely elegendő ahhoz, hogy antigénmentes legyen, ugyanakkor elég alacsony ahhoz, hogy fenntartsa a szövet rugalmasságát. Ennek a vezetéknek számos előnye van: 1) Azonnali elérhetőség 2) A rendelkezésre álló mérettartomány 12-22 mm belső átmérő 3) A morfológiához való alkalmazkodás lehetősége és könnyen varrható 4) Jó hemodinamika 5) Nincs szükség proximális vagy disztális kiterjesztésre 6) alacsonyabb költség, mint a homograft és 7) nem antigenicitás.

Ez a csatorna azonban nem tökéletes. Egyrészt nincs növekedési potenciálja, ezért fennáll annak a veszélye, hogy a gyermek fejlődésével túl kicsi lesz, és már nem alkalmas. Ez a probléma különösen a kis betegeknél jelentkezik, akikbe 16 mm-nél kisebb átmérőjű csatornákat ültettek be, és nem a VJB-ben lévő csatornára jellemző. Másrészt a Contegra® protézisre jellemző hibaforrás. Ezek a szűkületek a disztális anasztomózis szintjén a csatorna és a tüdőartéria között. Számos mechanizmus magyarázza ezt a disztális szűkületet: 1) a pulmonalis artéria ágainak hypoplasia vagy disztális szűkülete, 2) a ductus és a pulmonalis artéria közötti méretkülönbség túlságosan fontos, 3) a műtéti technika, 4) immunológiai és gyulladásos reakciók, 5) neointimális proliferáció, 6) trombusképződés. A legvalószínűbb ok többtényezős, a fent említett tényezők kombinációjával.

Prior és munkatársai operatív protokollt javasoltak a disztális szűkületek arányának csökkentésére. Ezzel a protokollal a disztális szűkület ritka szövődménysé vált, de még mindig vannak olyan helyzetek, amikor a VJB vezetéket ki kell cserélni.

Ezért, akár Contegra® vezetékeket, akár homograftokat használunk, a csere elkerülhetetlen. A tanulmány célja a műtéti morbiditás és mortalitás összehasonlítása Contegra® vagy homograft pótlása esetén.