Morbimortalità delle sostituzioni del dotto Contegra rispetto agli omoinnesti in posizione polmonare

Le cardiopatie congenite sono oggi frequentemente trattate nei neonati. Questi difetti cardiaci congeniti possono influenzare direttamente il tratto di eiezione ventricolare destro (RVOT), o talvolta indirettamente, quando il tratto di eiezione ventricolare sinistro (LVOT) viene sostituito dal ROVT in un'operazione di Ross. Originariamente introdotta da Ross e Somerville nel 1966, la ricostruzione di ROVT mediante omoinnesti valvolati è da allora ampiamente utilizzata. La tecnica è diventata particolarmente popolare dalla metà degli anni '80, attraverso l'uso di routine della crioconservazione. Gli omoinnesti polmonari e aortici costituivano quindi il gold standard nella sostituzione del condotto tra il ventricolo destro e l'arteria polmonare (VD-AP). Il fallimento precoce degli omoinnesti è principalmente dovuto a calcificazioni precoci. Gli omoinnesti polmonari sono, tuttavia, meno soggetti a ostruzioni e calcificazioni rispetto agli omoinnesti aortici, ma non sono prontamente disponibili, in particolare nelle piccole dimensioni (10-18 mm).

La crescente domanda di omoinnesti attualmente induce una carenza e richieste insoddisfatte. Questa mancanza di disponibilità, e la durata degli omoinnesti nei pazienti giovani, ha incoraggiato la ricerca di comportamenti alternativi. Ad esempio, nel 1999, Medtronic® ha immesso sul mercato uno xenotrapianto di vena giugulare bovina (VJB), il Condotto Contegra®, come alternativa all'omoinnesto per la ricostruzione di RVOT. Questo condotto ha naturalmente una valvola centrale con tre valvole e su entrambi i lati della valvola è presente una generosa lunghezza del condotto che consente opzioni di adattamento uniche. È immagazzinato in una soluzione di glutaraldeide in concentrazioni sufficienti a renderlo non antigenico, ma abbastanza basso da mantenere la flessibilità del tessuto. Questo condotto presenta molti vantaggi: 1) Disponibilità immediata 2) Gamma di dimensioni disponibili da 12 a 22 mm di diametro interno 3) Possibilità di adattamento alla morfologia e facilmente suturabile 4) Buona emodinamica 5) Nessuna necessità di estensione prossimale o distale 6) costo inferiore rispetto all'omoinnesto e 7) non antigenicità.

Questo condotto, tuttavia, non è perfetto. Da un lato non ha potenzialità di crescita e quindi rischia di diventare troppo piccolo e non più adatto man mano che il bambino si sviluppa. Questo problema è particolarmente riscontrato nei pazienti piccoli, nei quali sono stati impiantati dotti di diametro inferiore a 16 mm, e non è specifico del dotto in VJB. D'altra parte, c'è una fonte di fallimento specifica per la protesi Contegra®. Sono le stenosi a livello dell'anastomosi distale tra il dotto e l'arteria polmonare. Diversi meccanismi spiegano questa stenosi distale: 1) ipoplasia o stenosi distale dei rami dell'arteria polmonare, 2) differenza di dimensioni tra il dotto e l'arteria polmonare troppo importante, 3) la tecnica chirurgica, 4) reazioni immunologiche e infiammatorie, 5) proliferazione neointimale, 6) formazione di trombi. La causa più probabile è multifattoriale, con una combinazione dei fattori sopra citati.

Prior et al hanno proposto un protocollo operativo per ridurre il tasso di stenosi distale. Con questo protocollo la stenosi distale è diventata una rara complicanza ma ci sono ancora situazioni in cui il condotto VJB deve essere sostituito.

Pertanto, sia che si utilizzino condotti Contegra® o omoinnesti, la sostituzione è inevitabile. Lo scopo di questo studio è confrontare la morbilità e la mortalità operatoria quando si sostituisce il Contegra® o l'omoinnesto.