Morbimortalitet av Contegra-kanalersättningar kontra homotransplantat i lungposition

Medfödda hjärtsjukdomar behandlas numera ofta hos nyfödda. Dessa medfödda hjärtfel kan direkt påverka den högra ventrikulära ejektionskanalen (RVOT), eller ibland indirekt, när den vänstra ventrikulära ejektionskanalen (LVOT) ersätts av ROVT i en Ross-operation. Ursprungligen introducerades av Ross och Somerville 1966, är rekonstruktionen av ROVT med ventilförsedda homotransplantat sedan dess i stor utsträckning. Tekniken blev särskilt populär från mitten av 1980-talet, genom rutinmässig användning av kryokonservering. Lung- och aorta-homograft utgjorde då guldstandarden vid ledningsersättning mellan höger kammare och lungartären (VD-AP). Tidig misslyckande av homotransplantat beror främst på tidiga förkalkningar. Lunghomograft är dock mindre benägna att få obstruktioner och förkalkningar än aortahomograft men är inte lättillgängliga, särskilt i små storlekar (10-18 mm).

Den ökande efterfrågan på homotransplantat leder för närvarande till brist och ouppfyllda krav. Denna brist på tillgänglighet och hållbarheten hos homotransplantat hos unga patienter har uppmuntrat sökandet efter alternativa beteenden. Till exempel, 1999, släppte Medtronic® ett bovint halsven xenotransplantat (VJB) på marknaden, Contegra® conduct, som alternativ till homotransplantatet för RVOT-rekonstruktion. Denna kanal har naturligtvis en central ventil med tre ventiler, och på båda sidor om ventilen finns en generös kanallängd som möjliggör unika anpassningsmöjligheter. Den förvaras i en glutaraldehydlösning i tillräckligt koncentrationer för att göra den icke-antigen, men ändå tillräckligt låg för att bibehålla vävnadens flexibilitet. Denna ledning har många fördelar: 1) Omedelbar tillgänglighet 2) Tillgänglig storlek från 12 till 22 mm inre diameter 3) Möjlighet till anpassning till morfologi och lätt att suturera 4) Bra hemodynamik 5) Inget behov av proximal eller distal förlängning 6) lägre kostnad än homograft och 7) icke-antigenicitet.

Denna ledning är dock inte perfekt. Dels har den ingen tillväxtpotential och riskerar därför att bli för liten och inte längre lämplig i takt med att barnet utvecklas. Detta problem uppstår särskilt hos små patienter, i vilka kanaler mindre än 16 mm i diameter har implanterats, och är inte specifikt för kanalen i VJB. Å andra sidan finns det en källa till fel som är specifik för Contegra®-protesen. Dessa är stenoserna i nivå med den distala anastomosen mellan kanalen och lungartären. Flera mekanismer förklarar denna distala stenos: 1) hypoplasi eller distal stenos i lungartärens grenar, 2) skillnaden i storlek mellan kanalen och lungartären är för viktig, 3) den kirurgiska tekniken, 4) immunologiska och inflammatoriska reaktioner, 5) neointimal proliferation, 6) trombbildning. Den mest troliga orsaken är multifaktoriell, med en kombination av faktorer som citeras ovan.

Prior et al föreslog ett operativt protokoll för att minska den distala stenosfrekvensen. Med detta protokoll har distal stenos blivit en sällsynt komplikation men det finns fortfarande situationer där VJB-kanalen behöver bytas ut.

Därför, oavsett om man använder Contegra®-kanaler eller homotransplantat, är utbyte oundvikligt. Syftet med denna studie är att jämföra operativ sjuklighet och mortalitet vid ersättning av Contegra® eller homograft.