Contegra 导管置换术与肺部同种移植术的死亡率

现在，先天性心脏病经常在新生儿中进行治疗。 这些先天性心脏缺陷会直接影响右心室射血道 (RVOT)，有时也会间接影响右心室射血道 (LVOT)，即在 Ross 手术中将左心室射血道 (LVOT) 替换为 ROVT。 最初由 Ross 和 Somerville 于 1966 年提出，带瓣同种移植物重建 ROVT 从那时起被广泛使用。 从 20 世纪 80 年代中期开始，通过常规使用低温保存，该技术变得特别流行。 肺和主动脉同种移植物构成了右心室和肺动脉 (VD-AP) 之间导管置换的金标准。 同种移植物的早期失败主要是由于早期钙化。 然而，肺同种移植物比主动脉同种移植物更不易发生阻塞和钙化，但不容易获得，尤其是小尺寸（10-18 毫米）。

目前对同种移植物的需求不断增加导致短缺和未满足的需求。 这种可用性的缺乏，以及同种移植物在年轻患者中的持久性，鼓励了寻找替代行为。 例如，1999 年，Medtronic® 将牛颈静脉异种移植物 (VJB) Contegra® conduct 投放市场，作为 RVOT 重建同种移植物的替代品。 该管道自然有一个带有三个阀门的中央阀门，并且在阀门的两侧都有一个宽敞的管道长度，允许独特的适应选项。 它以足以使其非抗原性的浓度储存在戊二醛溶液中，但又足够低以保持组织的柔韧性。该导管具有许多优点：1) 立即可用 2) 可用尺寸范围为 12 至 22 毫米内径3) 适应形态学和易于缝合的可能性 4) 良好的血液动力学 5) 无需近端或远端延伸 6) 成本低于同种移植物和 7) 非抗原性。

然而，这个管道并不完美。 一方面，它没有生长潜力，因此有可能随着孩子的成长变得太小而不再适合。 这个问题在小患者中尤其会遇到，在这些患者中植入了直径小于 16mm 的导管，并且不是 VJB 导管特有的。 另一方面，存在特定于 Contegra® 假体的故障源。 这些是管道和肺动脉之间远端吻合水平的狭窄。 有几种机制可以解释这种远端狭窄：1) 肺动脉分支的发育不全或远端狭窄，2) 导管和肺动脉之间的大小差异太重要，3) 手术技术，4) 免疫和炎症反应， 5) 新内膜增生， 6) 血栓形成。 最可能的原因是多因素的，包括上述因素的组合。

Prior 等人提出了一种降低远端狭窄率的手术方案。 使用此协议，远端狭窄已成为一种罕见的并发症，但仍然存在需要更换 VJB 导管的情况。

因此，无论是使用 Contegra® 导管还是同种移植物，更换都是不可避免的。 本研究的目的是比较更换 Contegra® 或同种移植物时的手术并发症发生率和死亡率。