Morbimortalité des remplacements de conduits Contegra par rapport aux homogreffes en position pulmonaire

Les cardiopathies congénitales sont aujourd'hui fréquemment traitées chez les nouveau-nés. Ces malformations cardiaques congénitales peuvent affecter directement la voie d'éjection ventriculaire droite (RVOT), ou parfois indirectement, lorsque la voie d'éjection ventriculaire gauche (LVOT) est remplacée par la ROVT lors d'une opération de Ross. Introduite à l'origine par Ross et Somerville en 1966, la reconstruction de ROVT par des homogreffes valvées est depuis lors largement utilisée. La technique est devenue particulièrement populaire à partir du milieu des années 1980, grâce à l'utilisation courante de la cryoconservation. Les homogreffes pulmonaires et aortiques constituaient alors le gold standard du remplacement de conduit entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire (VD-AP). L'échec précoce des homogreffes est principalement dû à des calcifications précoces. Les homogreffes pulmonaires sont cependant moins sujettes aux obstructions et aux calcifications que les homogreffes aortiques mais ne sont pas facilement disponibles, en particulier dans les petites tailles (10-18 mm).

La demande croissante d'homogreffes induit actuellement une pénurie et des demandes non satisfaites. Ce manque de disponibilité et la pérennité des homogreffes chez les jeunes patients ont encouragé la recherche de conduites alternatives. Par exemple, en 1999, Medtronic® a mis sur le marché une xénogreffe de veine jugulaire bovine (VJB), la conduite Contegra®, comme alternative à l'homogreffe pour la reconstruction RVOT. Ce conduit a naturellement une vanne centrale à trois vannes, et il y a de part et d'autre de la vanne une longueur de conduit généreuse permettant des possibilités d'adaptation uniques. Il est stocké dans une solution de glutaraldéhyde à des concentrations suffisantes pour le rendre non antigénique, mais suffisamment faible pour maintenir la souplesse du tissu. Ce conduit présente de nombreux avantages : 1) Disponibilité immédiate 2) Gamme de taille disponible de 12 à 22 mm de diamètre interne 3) Possibilité d'adaptation à la morphologie et facilement suturable 4) Bonne hémodynamique 5) Pas besoin d'extension proximale ou distale 6) Coût inférieur à l'homogreffe et 7) Non antigénicité.

Ce conduit n'est cependant pas parfait. D'une part, il n'a aucun potentiel de croissance et risque donc de devenir trop petit et de ne plus convenir au fur et à mesure que l'enfant se développe. Ce problème est particulièrement rencontré chez les patients de petite taille, chez qui des conduits de moins de 16 mm de diamètre ont été implantés, et n'est pas spécifique au conduit en VJB. En revanche, il existe une source de défaillance propre à la prothèse Contegra®. Ce sont les sténoses au niveau de l'anastomose distale entre le conduit et l'artère pulmonaire. Plusieurs mécanismes expliquent cette sténose distale : 1) l'hypoplasie ou sténose distale des branches de l'artère pulmonaire, 2) la différence de taille entre le conduit et l'artère pulmonaire étant trop importante, 3) la technique chirurgicale, 4) les réactions immunologiques et inflammatoires, 5) prolifération néointimale, 6) formation de thrombi. La cause la plus probable est multifactorielle, avec une combinaison des facteurs cités ci-dessus.

Prior et al ont proposé un protocole opératoire pour réduire le taux de sténose distale. Avec ce protocole, la sténose distale est devenue une complication rare, mais il existe encore des situations dans lesquelles le conduit VJB doit être remplacé.

Par conséquent, que vous utilisiez des conduits Contegra® ou des homogreffes, le remplacement est inévitable. Le but de cette étude est de comparer la morbi-mortalité opératoire lors du remplacement de Contegra® ou d'homogreffe.