液状頬粘膜移植尿道形成術 (LBMG)

背景と理論的根拠 尿道狭窄には、DVIU と開放尿道形成術の 2 つの決定的な治療オプションがあります。 DVIU は、低侵襲であると考えられている内視鏡手術ですが、60 ～ 92% の高い失敗率もあります。 DVIU が繰り返されると、故障率がさらに高くなることが報告されています。 一方、再建のゴールドスタンダードと考えられている開放尿道形成術は、侵襲的であり、会陰または尿道の切開を必要とし、生涯にわたる傷跡を残し、74-95% の長期的な成功率を持っています。 DVIU と開放尿道形成術の詳細については、以下で説明します。

DVIU では、膀胱鏡を尿道に狭窄のレベルまで通し、狭窄を縦方向に切開して、近位側の正常な尿道のレベルまで広い通路を作成します。 希望は、瘢痕を下にある健康な組織のレベルまで切開し、治癒の過程で、健康な尿道上皮で切断面を埋めることです (または、少なくとも開いた状態で瘢痕を安定させるため)。 ほとんどの場合、瘢痕化は上皮化よりも速く再発し、ほとんどの狭窄は DVIU 後 7 ～ 8 か月以内に再発します。 研究によると、従来の反復 DVIU 後の狭窄は長く、事前に器具を使用していない患者の狭窄よりも複雑な再建が必要です。

尿道狭窄または膀胱頸部拘縮に対する開放尿道形成術は、通常、尿道の縦切開 (外側から内側) と、採取した頬粘膜移植片 (BMG) のストリップによる切開部分の増強を伴います。 手術の目的は、患者が閉塞することなく尿を通過できるように、広い尿道管腔を作成することです。

DVIU と開放再建の手順の​​最初のステップはほぼ同じで、尿道の瘢痕部分を縦方向に切開します。 違いは 2 番目の部分にあります。開口部尿道形成術のように頬粘膜移植片で欠損を覆うことと、切開部を覆わずに尿の通過にさらすことです。

この研究の研究者は、これにより、DVIU の低侵襲技術を、液体懸濁移植片の適用によって内視鏡的に配置された頬粘膜移植片を使用して切開狭窄 (または膀胱頸部拘縮) を増強する技術と組み合わせることを提案します。 同様の、しかしより侵襲的な技術が、2012 年に Seith らによって 12 人の患者で実施されたことが報告されました。 尿道への純粋な内視鏡的皮膚移植片の配置は、1998 年に Naude によって 53 人の患者で報告され、2 年間の追跡調査で 95% の成功率を示しました。 彼は実際に切開を行っていませんが、彼のアプローチでは、移植片を送達するための経皮的な会陰針の配置と、移植片の送達と移植片の固定のための特殊な装置が必要でした。 現在の試験で提案されている手順は、頬側移植片の配置と固定をフィブリン接着剤で増強した、純粋に内視鏡的です。 このタイプのフィブリン接着剤シーラントは容易に入手でき、一般外科、形成外科、特に尿道再建のための泌尿器科で広く使用されています。 これにより、侵襲性が大幅に低下し、手術時間が短縮され、従来の会陰切開や針穿刺が不要になり、早期帰宅 (同日対 1 ～ 3 日)、早期カテーテル抜去 (5 ～ 7 日対 21 日) が可能になります。通常の活動に戻る (1 週間対 6 週間)。

全体として、従来の内視鏡手術の結果を改善すると同時に、開放再建の罹患率を排除し、手術による罹患率の低下と入院期間の短縮による早期回復と医療費の節約という追加の利点をもたらすことを目的としています。