액상 협점막 이식 요도성형술 (LBMG)

배경 및 근거 요도 협착에는 DVIU와 개방형 요도성형술의 두 가지 결정적인 치료 옵션이 있습니다. DVIU는 최소 침습적이지만 60-92%의 높은 실패율을 보이는 내시경 시술입니다. 반복되는 DVIU는 실패율이 더 높은 것으로 보고되었습니다. 반면 재건의 황금률로 꼽히는 개방성 요도성형술은 침습적이며 회음부나 요도를 절개해야 하고 평생 흉터를 남기며 74~95%의 장기 성공률을 보인다. DVIU 및 개방형 요도성형술에 대한 자세한 내용은 아래에서 설명합니다.

DVIU는 방광경을 협착 부위까지 요도에 삽입하고 협착 부위를 종방향으로 절개하여 근위부 정상 요도 부위까지 넓은 통로를 만드는 방법입니다. 희망은 흉터를 건강한 기저 조직 수준으로 절단하고 치유 과정에서 절단면을 건강한 요도 상피로 채우는 것입니다(또는 적어도 열린 구성에서 흉터를 안정화하는 것). 대부분의 경우 흉터는 상피화보다 빠르게 재발하며 대부분의 협착은 DVIU 후 7-8개월 이내에 재발합니다. 연구에 따르면 전통적인 반복 DVIU 후의 협착은 사전 기구가 없는 환자의 협착보다 더 길고 관련 재건이 더 많이 필요합니다.

요도 협착 또는 방광 경부 구축에 대한 개방성 요도성형술은 일반적으로 요도를 세로로 절개(바깥쪽에서 안쪽으로)하고 채취한 볼점막 이식편(BMG) 스트립으로 절개된 부분을 확대합니다. 수술의 목표는 환자가 막힘 없이 소변을 볼 수 있도록 넓은 요도 내강을 만드는 것입니다.

DVIU와 개복 재건술의 첫 번째 단계는 요도의 상처 난 부분을 세로로 절개하는 것과 거의 같습니다. 차이점은 두 번째 부분에 있습니다. 개방형 요도성형술에서와 같이 협점막 이식편으로 결함을 덮는 것과 절개를 덮지 않고 소변에 노출시키는 것입니다.

이에 본 연구의 연구자들은 DVIU의 최소 침습 기술과 액체 현탁 이식편을 적용하여 내시경적으로 배치된 협점막 이식편을 사용하여 절개된 협착(또는 방광 경부 구축)을 확대하는 기술을 결합할 것을 제안합니다. 2012년 Seith 등은 이식편 고정을 위한 작은 개방 회음부 절개가 필요한 경우를 제외하고 12명의 환자에서 수행된 유사하지만 더 침습적인 기술을 보고했습니다. 1998년 Naude는 53명의 환자를 대상으로 요도 내 순수 내시경 피부 이식술을 보고했으며 2년 추적 조사에서 95%의 성공률을 보였습니다. 실제 절개를 하지는 않았지만 그의 접근 방식에는 이식편 전달을 위한 경피적 회음부 바늘 배치와 이식편 전달 및 이식편 고정을 위한 특수 장치가 필요했습니다. 현재 시험을 위해 제안된 절차는 협측 이식편 배치 및 피브린 글루에 의해 강화된 고정으로 순전히 내시경적입니다. 이러한 유형의 피브린 글루 실란트는 일반 외과, 성형외과 및 특히 요도 재건을 위한 비뇨기과에서 쉽게 구할 수 있고 널리 사용됩니다. 이것은 상당히 덜 침습적인 절차, 더 짧은 절차 시간, 전통적인 회음부 절개 또는 바늘 천자 부재, 더 빠른 귀가(당일 대 1-3일), 더 빠른 카테터 제거(5-7일 대 21일) 및 더 이른 시간을 가능하게 합니다. 정규 활동으로 복귀(1주 vs 6주).

전반적으로 목표는 전통적인 내시경 절차의 결과를 개선하는 동시에 개방 재건술의 이환율을 제거하고 조기 회복기의 추가 이점과 외과적 이환율 감소 및 입원 기간 단축으로 인한 의료 비용 절감을 추가하는 것입니다.