Уретропластика жидким трансплантатом слизистой оболочки щеки (LBMG)

Предыстория и обоснование Существует два окончательных варианта лечения стриктур уретры: DVIU и открытая уретропластика. ДВИУ является эндоскопической процедурой, которая считается минимально инвазивной, но с высокой частотой неудач 60-92%. Сообщается, что повторяющиеся DVIU имеют еще более высокий уровень отказов. С другой стороны, открытая уретропластика, считающаяся золотым стандартом реконструкции, является инвазивной, требует разреза промежности или уретры, оставляет шрам на всю жизнь и имеет долгосрочные показатели успеха 74-95%. Детали DVIU и открытой уретропластики обсуждаются ниже.

DVIU включает введение цистоскопа в уретру до уровня стриктуры и продольное рассечение стриктуры для создания широкого прохода до уровня нормальной уретры на проксимальной стороне. Надежда состоит в том, чтобы разрезать рубец до уровня здоровой подлежащей ткани и в процессе заживления заполнить поверхность разреза здоровым уретральным эпителием (или, по крайней мере, стабилизировать рубец в открытой конфигурации). В большинстве случаев рубцевание рецидивирует быстрее, чем эпителизация, и большинство стриктур рецидивируют после ДВИУ в течение 7-8 месяцев. Исследования показывают, что стриктуры после традиционной повторной DVIU длиннее и требуют более сложной реконструкции, чем стриктуры у пациентов без предварительного инструментального вмешательства.

Открытая уретропластика при стриктурах уретры или контрактурах шейки мочевого пузыря обычно включает продольный разрез уретры (снаружи внутрь) и наращивание разреза полоской трансплантата слизистой оболочки щеки (BMG). Целью операции является создание широкого просвета уретры, чтобы пациент мог беспрепятственно мочиться.

Первый этап процедуры ДВИУ и открытой реконструкции почти одинаков: продольный разрез рубцовой части уретры. Разница заключается во второй части: закрытие дефекта трансплантатом слизистой оболочки щеки, как при открытой уретропластике, по сравнению с оставлением разреза открытым и открытым для прохождения мочи.

Исследователи данного исследования предлагают сочетать малоинвазивную методику DVIU с техникой аугментации рассеченной стриктуры (или контрактуры шейки мочевого пузыря) с использованием буккального трансплантата слизистой оболочки, размещенного эндоскопически путем применения жидкой подвески трансплантата. Аналогичная, но более инвазивная техника была описана Seith et al. в 2012 г. у 12 пациентов, за исключением необходимости небольшого открытого разреза промежности для фиксации трансплантата. Naude в 1998 г. сообщил о чисто эндоскопическом размещении кожного трансплантата в уретру у 53 пациентов с показателем успеха 95% через 2 года наблюдения. Хотя он не делал фактических разрезов, его подход требовал чрескожного введения иглы в промежность для доставки трансплантата и специального устройства для доставки и фиксации трансплантата. Процедура, предложенная для настоящего испытания, является чисто эндоскопической с размещением буккального трансплантата и фиксацией, дополненной фибриновым клеем. Этот тип герметика из фибринового клея легко доступен и широко используется в общей хирургии, пластической хирургии и урологии (особенно для реконструкции уретры). Это позволит значительно менее инвазивную процедуру, более короткое время процедуры, отсутствие традиционного разреза промежности или прокола иглой, а также более раннее возвращение домой (в тот же день против 1-3 дней), более раннее удаление катетера (5-7 дней против 21 дня) и раньше вернуться к обычной деятельности (1 неделя против 6 недель).

В целом, цель состоит в том, чтобы улучшить результаты традиционной эндоскопической процедуры, одновременно устраняя осложнения открытой реконструкции с дополнительными преимуществами более раннего выздоровления и экономии медицинских услуг за счет снижения хирургической заболеваемости и сокращения пребывания в больнице.