Flytende bukkal mucosa graft Urethroplasty (LBMG)

Bakgrunn og begrunnelse Det er to definitive behandlingsalternativer for urethrale strikturer: DVIU og åpen uretroplastikk. DVIU er en endoskopisk prosedyre som anses å være minimalt invasiv, men også med en høy feilrate på 60-92 %. De gjentatte DVIU-ene rapporteres å ha enda høyere feilfrekvens. På den annen side er åpen uretroplastikk, ansett som en gullstandard for rekonstruksjon, invasiv, krever snitt av perineum eller urinrør, etterlater et livslangt arr og har langsiktige suksessrater på 74-95 %. Detaljene om DVIU og åpen uretroplastikk er diskutert nedenfor.

DVIU innebærer å føre et cystoskop inn i urinrøret til nivået av striktur og snitt inn strikturen i lengderetningen for å skape en bred passasje til nivået av normalt urinrør på den proksimale siden. Håpet er å skjære gjennom arret til nivået av sunt underliggende vev og i ferd med å helbrede å fylle kuttflaten med sunt urinrørsepitel (eller i det minste å stabilisere arret i åpen konfigurasjon). I de fleste tilfeller kommer arrdannelsen tilbake raskere enn epitelisering, og de fleste strikturene gjentar seg etter DVIU innen 7-8 måneder. Studier viser at strikturene etter tradisjonell gjentatt DVIU er lengre og krever mer involvert rekonstruksjon enn strikturer hos pasienter uten forutgående instrumentering.

Åpen uretroplastikk for urethral strikturer eller blærehalskontrakturer involverer vanligvis langsgående snitt av urethra (utenfra og inn) og forsterkning av den snittede delen med en stripe av høstet Buccal Mucosal Graft (BMG). Målet med operasjonen er å skape et bredt urethrallumen slik at pasienten kan tisse uten hindring.

Det første trinnet i prosedyren for DVIU og åpen rekonstruksjon er nesten det samme: et langsgående snitt av den arrede delen av urinrøret. Forskjellen er i den andre delen: å dekke defekten med bukkal slimhinnetransplantasjon som ved åpen uretroplastikk vs å la snittet være avdekket og utsatt for passasje av urin.

Undersøkere av denne studien foreslår herved å kombinere den minimalt invasive teknikken til DVIU med teknikken for å forsterke den innskårne strikturen (eller blærehalskontrakturen) ved å bruke bukkal slimhinnetransplantat plassert endoskopisk ved hjelp av påføring av flytende suspendert graft. En lignende, men mer invasiv teknikk ble rapportert av Seith et al i 2012 utført hos 12 pasienter med unntak av behov for små åpne perineale snitt for graftfiksering. En rent endoskopisk hudtransplantasjon i urinrøret ble rapportert av Naude i 1998 hos 53 pasienter med 95 % suksessrate ved 2 års oppfølging. Selv om han ikke har gjort faktiske snitt, krevde tilnærmingen hans perkutan perineal nålplassering for transplantatlevering og en spesialisert enhet for transplantatlevering og graftfiksering. Prosedyren som er foreslått for gjeldende forsøk er rent endoskopisk med bukkal graftplassering og fiksering forsterket med fibrinlim. Denne typen fibrinlimforsegling er lett tilgjengelig og mye brukt i generell kirurgi, plastisk kirurgi og i urologi, spesielt for urethral rekonstruksjon). Dette vil tillate betydelig mindre invasiv prosedyre, kortere prosedyretid, fravær av tradisjonelle perineale snitt eller nålepunktur, og tidligere hjemreise (samme dag kontra 1-3 dager), tidligere kateterfjerning (5-7 dager vs 21 dager) og tidligere gå tilbake til vanlige aktiviteter (1 uke mot 6 uker).

Samlet sett er målet å forbedre resultatene av tradisjonelle endoskopiske prosedyrer og samtidig eliminere sykelighet i den åpne rekonstruksjonen med ekstra fordeler av tidligere rekonvalesens og helsebesparelser fra redusert kirurgisk sykelighet og forkortet sykehusopphold.