Urétroplastie de greffe de muqueuse buccale liquide (LBMG)

Contexte et justification Il existe deux options de traitement définitives pour les sténoses urétrales : la DVIU et l'urétroplastie ouverte. La DVIU est une procédure endoscopique considérée comme peu invasive, mais aussi avec un taux d'échec élevé de 60 à 92 %. Les DVIU répétés auraient des taux d'échec encore plus élevés. D'autre part, l'urétroplastie ouverte, considérée comme l'étalon-or pour la reconstruction, est invasive, nécessite une incision du périnée ou de l'urètre, laisse une cicatrice à vie et a des taux de réussite à long terme de 74 à 95 %. Les détails de la DVIU et de l'urétroplastie ouverte sont discutés ci-dessous.

La DVIU consiste à faire passer un cystoscope dans l'urètre jusqu'au niveau de la sténose et à inciser la sténose longitudinalement pour créer un large passage jusqu'au niveau de l'urètre normal du côté proximal. L'espoir est de couper à travers la cicatrice jusqu'au niveau du tissu sous-jacent sain et en cours de cicatrisation de peupler la surface coupée avec un épithélium urétral sain (ou au moins de stabiliser la cicatrice en configuration ouverte). Dans la plupart des cas, la cicatrisation réapparaît plus rapidement que l'épithélisation et la plupart des sténoses réapparaissent après DVIU dans les 7 à 8 mois. Des études montrent que les sténoses après une DVIU répétée traditionnelle sont plus longues et nécessitent une reconstruction plus impliquée que les sténoses chez les patients sans instrumentation préalable.

L'urétroplastie ouverte pour les rétrécissements urétraux ou les contractures du col de la vessie implique généralement une incision longitudinale de l'urètre (de l'extérieur vers l'intérieur) et l'augmentation de la partie incisée avec une bande de greffe de muqueuse buccale (BMG) récoltée. Le but de l'opération est de créer une large lumière urétrale pour que le patient puisse uriner sans obstruction.

La première étape de la procédure pour la DVIU et la reconstruction ouverte est presque la même : une incision longitudinale de la partie cicatrisée de l'urètre. La différence réside dans la deuxième partie : couvrir le défaut avec une greffe de muqueuse buccale comme dans l'urétroplastie ouverte ou laisser l'incision découverte et exposée au passage de l'urine.

Les enquêteurs de cette étude proposent par la présente de combiner la technique mini-invasive du DVIU avec la technique d'augmentation de la sténose incisée (ou contracture du col de la vessie) à l'aide d'un greffon de muqueuse buccale placé par voie endoscopique au moyen de l'application d'un greffon en suspension liquide. Une technique similaire, mais plus invasive, a été rapportée par Seith et al en 2012 chez 12 patients à l'exception de la nécessité d'une petite incision périnéale ouverte pour la fixation du greffon. Un placement de greffe de peau purement endoscopique dans l'urètre a été rapporté par Naude en 1998 chez 53 patients avec un taux de réussite de 95% à 2 ans de suivi. Bien qu'il n'ait pas fait d'incisions réelles, son approche nécessitait le placement d'une aiguille périnéale percutanée pour la pose du greffon et un dispositif spécialisé pour la pose et la fixation du greffon. La procédure proposée pour l'essai en cours est purement endoscopique avec placement et fixation du greffon buccal augmentés par de la colle de fibrine. Ce type de colle de fibrine est facilement disponible et largement utilisé en chirurgie générale, chirurgie plastique et en urologie spécifiquement pour la reconstruction urétrale). Cela permettra une procédure beaucoup moins invasive, une durée de procédure plus courte, l'absence d'incision périnéale traditionnelle ou de ponction à l'aiguille, et un retour à domicile plus rapide (le même jour contre 1 à 3 jours), un retrait du cathéter plus tôt (5 à 7 jours contre 21 jours) et plus tôt retour aux activités régulières (1 semaine vs 6 semaines).

Dans l'ensemble, l'objectif est d'améliorer les résultats de la procédure endoscopique traditionnelle tout en éliminant la morbidité de la reconstruction ouverte avec les avantages supplémentaires d'une convalescence plus précoce et des économies de soins de santé grâce à une morbidité chirurgicale réduite et à un séjour hospitalier raccourci.