Uretroplastica con innesto di mucosa buccale liquida (LBMG)

Contesto e fondamento logico Esistono due opzioni terapeutiche definitive per le stenosi uretrali: DVIU e uretroplastica a cielo aperto. DVIU è una procedura endoscopica considerata minimamente invasiva, ma anche con un alto tasso di fallimento del 60-92%. Si dice che i DVIU ripetuti abbiano tassi di errore ancora più elevati. D'altra parte, l'uretroplastica aperta, considerata un gold standard per la ricostruzione, è invasiva, richiede l'incisione del perineo o dell'uretra, lascia una cicatrice per tutta la vita e ha tassi di successo a lungo termine del 74-95%. I dettagli di DVIU e uretroplastica aperta sono discussi di seguito.

La DVIU comporta il passaggio di un cistoscopio nell'uretra fino al livello della stenosi e l'incisione longitudinale della stenosi per creare un ampio passaggio fino al livello dell'uretra normale sul lato prossimale. La speranza è di tagliare la cicatrice fino al livello del tessuto sottostante sano e, nel processo di guarigione, di popolare la superficie tagliata con epitelio uretrale sano (o almeno di stabilizzare la cicatrice in configurazione aperta). Nella maggior parte dei casi, la cicatrizzazione si ripresenta più velocemente dell'epitelizzazione e la maggior parte delle stenosi si ripresenta dopo DVIU entro 7-8 mesi. Gli studi mostrano che le stenosi dopo la tradizionale ripetizione della DVIU sono più lunghe e richiedono una ricostruzione più complessa rispetto alle stenosi nei pazienti senza precedente strumentazione.

L'uretroplastica a cielo aperto per le stenosi uretrali o le contratture del collo vescicale di solito comporta un'incisione longitudinale dell'uretra (dall'esterno verso l'interno) e l'aumento della parte incisa con una striscia di innesto di mucosa buccale (BMG) prelevato. L'obiettivo dell'operazione è creare un ampio lume uretrale affinché il paziente possa urinare senza ostruzione.

Il primo passaggio della procedura per la DVIU e la ricostruzione aperta sono quasi gli stessi: un'incisione longitudinale della porzione sfregiata dell'uretra. La differenza sta nella seconda parte: coprire il difetto con innesto di mucosa buccale come nell'uretroplastica aperta vs lasciare l'incisione scoperta ed esposta al passaggio dell'urina.

I ricercatori di questo studio propongono qui di combinare la tecnica minimamente invasiva del DVIU con la tecnica di aumento della stenosi incisa (o contrattura del collo vescicale) utilizzando l'innesto di mucosa buccale posizionato endoscopicamente mediante l'applicazione di innesto sospeso liquido. Una tecnica simile, ma più invasiva, è stata riportata da Seith et al nel 2012 eseguita su 12 pazienti con l'eccezione della necessità di una piccola incisione perineale aperta per la fissazione dell'innesto. Un posizionamento puramente endoscopico di un innesto cutaneo nell'uretra è stato segnalato da Naude nel 1998 in 53 pazienti con una percentuale di successo del 95% a 2 anni di follow-up. Sebbene non abbia praticato incisioni effettive, il suo approccio ha richiesto il posizionamento dell'ago perineale percutaneo per il rilascio dell'innesto e un dispositivo specializzato per il rilascio dell'innesto e la fissazione dell'innesto. La procedura proposta per la sperimentazione attuale è puramente endoscopica con posizionamento e fissazione dell'innesto buccale aumentata dalla colla di fibrina. Questo tipo di colla di fibrina sigillante è facilmente reperibile e largamente utilizzato in Chirurgia Generale, Chirurgia Plastica e in Urologia specificatamente per la ricostruzione uretrale). Ciò consentirà una procedura significativamente meno invasiva, tempi di procedura più brevi, assenza della tradizionale incisione perineale o puntura dell'ago e ritorno a casa anticipato (stesso giorno vs 1-3 giorni), rimozione del catetere anticipata (5-7 giorni vs 21 giorni) e prima ritorno alle normali attività (1 settimana vs 6 settimane).

Nel complesso, l'obiettivo è quello di migliorare i risultati della procedura endoscopica tradizionale, eliminando al contempo la morbilità della ricostruzione aperta con ulteriori vantaggi di una convalescenza precoce e risparmi sanitari derivanti dalla ridotta morbilità chirurgica e dalla riduzione della degenza ospedaliera.