Flydende Buccal Mucosa Graft Urethroplasty (LBMG)

Baggrund og begrundelse Der er to definitive behandlingsmuligheder for urethrale strikturer: DVIU og åben urethroplastik. DVIU er en endoskopisk procedure, der anses for at være minimalt invasiv, men også med en høj fejlrate på 60-92%. De gentagne DVIU'er rapporteres at have endnu højere fejlfrekvenser. På den anden side er åben urethroplastik, der betragtes som en guldstandard for genopbygning, invasiv, kræver indsnit i perineum eller urinrør, efterlader et livslangt ar og har langsigtede succesrater på 74-95%. Detaljerne om DVIU og åben urethroplastik er diskuteret nedenfor.

DVIU indebærer, at et cystoskop føres ind i urinrøret til niveauet af forsnævring og incision af forsnævringen på langs for at skabe en bred passage til niveauet for normalt urinrør på den proksimale side. Håbet er at skære gennem arret til niveauet af sundt underliggende væv og i processen med heling at befolke snitfladen med sundt urinrørsepitel (eller i det mindste at stabilisere arret i åben konfiguration). I de fleste tilfælde gentager ardannelsen hurtigere end epitelisering, og de fleste strikturer gentager sig efter DVIU inden for 7-8 måneder. Undersøgelser viser, at strikturerne efter traditionel gentagen DVIU er længere og kræver mere involveret rekonstruktion end strikturer hos patienter uden forudgående instrumentering.

Åben uretroplastik til urinrørsforsnævringer eller blærehalskontrakturer involverer normalt et langsgående snit af urinrøret (udefra og ind) og forstærkning af den indskårne del med en strimmel høstet Buccal Mucosal Graft (BMG). Målet med operationen er at skabe et bredt urethral lumen, så patienten kan tisse uden obstruktion.

Det første trin i proceduren for DVIU og åben rekonstruktion er næsten det samme: et langsgående snit i den arrede del af urinrøret. Forskellen er i den anden del: at dække defekten med mundslimhindetransplantat som ved åben urethroplastik vs at efterlade snittet afdækket og udsat for passage af urin.

Efterforskere af denne undersøgelse foreslår hermed at kombinere den minimalt invasive teknik af DVIU med teknikken til at forstærke den indskårne striktur (eller blærehalskontraktur) ved hjælp af buccalt slimhindetransplantat placeret endoskopisk ved hjælp af påføring af flydende suspenderet graft. En lignende, men mere invasiv teknik blev rapporteret af Seith et al i 2012 udført hos 12 patienter med undtagelse af behovet for et lille åbent perinealt snit til graftfiksering. En rent endoskopisk hudtransplantatplacering i urinrøret blev rapporteret af Naude i 1998 hos 53 patienter med 95 % succesrate ved 2 års opfølgning. Selvom han ikke har lavet egentlige snit, krævede hans tilgang perkutan perineal nåleplacering til transplantatafgivelse og en specialiseret anordning til transplantatafgivelse og transplantatfiksering. Proceduren, der foreslås for det nuværende forsøg, er rent endoskopisk med bukkal graftplacering og fiksering forstærket af fibrinlim. Denne type fibrinlimforsegling er let tilgængelig og udbredt i generel kirurgi, plastikkirurgi og i urologi specifikt til urethral rekonstruktion). Dette vil give mulighed for betydeligt mindre invasiv procedure, kortere proceduretid, fravær af traditionel perineal incision eller nålepunktur og tidligere hjemkomst (samme dag kontra 1-3 dage), tidligere kateterfjernelse (5-7 dage mod 21 dage) og tidligere vende tilbage til almindelige aktiviteter (1 uge mod 6 uger).

Overordnet set er målet at forbedre resultaterne af traditionelle endoskopiske procedurer og samtidig eliminere sygeligheden af ​​den åbne rekonstruktion med ekstra fordele ved tidligere rekonvalescens og sundhedsbesparelser fra nedsat kirurgisk sygelighed og forkortet hospitalsophold.