Uretroplastia com Enxerto de Mucosa Bucal Líquida (LBMG)

Antecedentes e Justificativa Existem duas opções de tratamento definitivo para estenoses uretrais: DVIU e uretroplastia aberta. DVIU é um procedimento endoscópico considerado minimamente invasivo, mas também com alta taxa de falha de 60-92%. Os DVIUs repetidos são relatados como tendo taxas de falha ainda mais altas. Por outro lado, a uretroplastia aberta, considerada padrão ouro para reconstrução, é invasiva, requer incisão do períneo ou da uretra, deixa uma cicatriz vitalícia e tem taxas de sucesso a longo prazo de 74-95%. Os detalhes de DVIU e uretroplastia aberta são discutidos abaixo.

DVIU envolve passar um cistoscópio na uretra até o nível da estenose e incisar a estenose longitudinalmente para criar uma passagem ampla até o nível da uretra normal no lado proximal. A esperança é cortar a cicatriz até o nível do tecido subjacente saudável e, no processo de cicatrização, preencher a superfície cortada com epitélio uretral saudável (ou pelo menos estabilizar a cicatriz em configuração aberta). Na maioria dos casos, a cicatrização ocorre mais rapidamente do que a epitelização e a maioria das estenoses ocorre novamente após DVIU dentro de 7-8 meses. Estudos mostram que as estenoses após DVIU de repetição tradicional são mais longas e requerem uma reconstrução mais complicada do que as estenoses em pacientes sem instrumentação prévia.

A uretroplastia aberta para estenoses uretrais ou contraturas do colo da bexiga geralmente envolve incisão longitudinal da uretra (de fora para dentro) e aumento da parte incisada com uma tira de Enxerto de Mucosa Bucal (BMG) colhido. O objetivo da operação é criar um amplo lúmen uretral para que o paciente possa urinar sem obstrução.

A primeira etapa do procedimento para DVIU e reconstrução aberta é quase a mesma: uma incisão longitudinal da porção cicatrizada da uretra. A diferença está na segunda parte: cobrir o defeito com enxerto de mucosa bucal como na uretroplastia aberta versus deixar a incisão descoberta e exposta à passagem de urina.

Os investigadores deste estudo propõem combinar a técnica minimamente invasiva do DVIU com a técnica de aumentar a estenose incisada (ou contratura do colo da bexiga) usando enxerto de mucosa bucal colocado endoscopicamente por meio da aplicação de enxerto líquido suspenso. Uma técnica semelhante, porém mais invasiva, foi relatada por Seith et al em 2012, realizada em 12 pacientes, com exceção da necessidade de pequena incisão perineal aberta para fixação do enxerto. A colocação de enxerto de pele puramente endoscópica na uretra foi relatada por Naude em 1998 em 53 pacientes com taxa de sucesso de 95% em 2 anos de acompanhamento. Embora ele não tenha feito incisões reais, sua abordagem exigia a colocação de agulha perineal percutânea para a entrega do enxerto e um dispositivo especializado para entrega e fixação do enxerto. O procedimento proposto para o estudo atual é puramente endoscópico com colocação de enxerto bucal e fixação aumentada por cola de fibrina. Este tipo de selante de cola de fibrina está prontamente disponível e amplamente utilizado em Cirurgia Geral, Cirurgia Plástica e em Urologia especificamente para reconstrução uretral). Isso permitirá um procedimento significativamente menos invasivo, menor tempo de procedimento, ausência de incisão perineal tradicional ou punção com agulha e retorno mais cedo para casa (mesmo dia vs 1-3 dias), remoção precoce do cateter (5-7 dias vs 21 dias) e mais cedo retorno às atividades regulares (1 semana vs 6 semanas).

No geral, o objetivo é melhorar os resultados do procedimento endoscópico tradicional, eliminando a morbidade da reconstrução aberta com benefícios adicionais de convalescença precoce e economia de cuidados de saúde devido à diminuição da morbidade cirúrgica e menor tempo de internação.