Flüssige Wangenschleimhauttransplantat-Urethroplastik (LBMG)

Hintergrund und Begründung Es gibt zwei definitive Behandlungsoptionen für Harnröhrenstrikturen: DVIU und offene Urethroplastik. DVIU ist ein endoskopisches Verfahren, das als minimalinvasiv gilt, aber auch mit einer hohen Misserfolgsrate von 60-92%. Es wird berichtet, dass die wiederholten DVIUs noch höhere Ausfallraten haben. Andererseits ist die offene Urethroplastik, die als Goldstandard für die Rekonstruktion gilt, invasiv, erfordert eine Inzision des Perineums oder der Harnröhre, hinterlässt eine lebenslange Narbe und hat langfristige Erfolgsraten von 74-95 %. Die Details von DVIU und offener Urethroplastik werden unten besprochen.

Bei der DVIU wird ein Zystoskop in die Harnröhre bis zur Höhe der Striktur eingeführt und die Striktur in Längsrichtung eingeschnitten, um einen breiten Durchgang zur Höhe der normalen Harnröhre auf der proximalen Seite zu schaffen. Die Hoffnung besteht darin, die Narbe bis auf die Ebene des gesunden Untergewebes zu durchschneiden und im Heilungsprozess die Schnittfläche mit gesundem Urethraepithel zu besiedeln (oder zumindest die Narbe in offener Konfiguration zu stabilisieren). In den meisten Fällen tritt die Narbenbildung schneller wieder auf als die Epithelisierung und die meisten Strikturen treten nach DVIU innerhalb von 7-8 Monaten wieder auf. Studien zeigen, dass die Strikturen nach traditioneller wiederholter DVIU länger sind und eine aufwändigere Rekonstruktion erfordern als Strikturen bei Patienten ohne vorherige Instrumentierung.

Die offene Urethroplastik bei Harnröhrenstrikturen oder Blasenhalskontrakturen beinhaltet normalerweise einen Längsschnitt der Harnröhre (von außen nach innen) und eine Augmentation des eingeschnittenen Teils mit einem Streifen eines entnommenen Bukkal-Mukosa-Transplantats (BMG). Ziel der Operation ist es, ein weites Harnröhrenlumen zu schaffen, damit der Patient ungehindert urinieren kann.

Der erste Schritt des Verfahrens für DVIU und offene Rekonstruktion ist fast gleich: ein Längsschnitt des vernarbten Teils der Harnröhre. Der Unterschied liegt im zweiten Teil: Bedecken des Defekts mit einem Wangenschleimhauttransplantat wie bei der offenen Urethroplastik vs. Belassen des Einschnitts unbedeckt und dem Durchgang von Urin ausgesetzt.

Die Forscher dieser Studie schlagen hiermit vor, die minimalinvasive Technik der DVIU mit der Technik der Augmentation der eingeschnittenen Striktur (oder Blasenhalskontraktur) unter Verwendung eines endoskopisch platzierten Wangenschleimhauttransplantats durch Anwendung eines flüssig suspendierten Transplantats zu kombinieren. Eine ähnliche, aber invasivere Technik wurde von Seith et al. im Jahr 2012 beschrieben, die bei 12 Patienten durchgeführt wurde, mit Ausnahme der Notwendigkeit eines kleinen offenen Dammschnitts zur Transplantatfixierung. Eine rein endoskopische Platzierung eines Hauttransplantats in die Harnröhre wurde von Naude 1998 bei 53 Patienten mit einer Erfolgsrate von 95 % nach 2 Jahren Nachbeobachtung berichtet. Obwohl er keine eigentlichen Einschnitte vorgenommen hat, erforderte sein Ansatz eine perkutane perineale Nadelplatzierung für die Transplantatzuführung und ein spezielles Gerät für die Transplantatzuführung und Transplantatfixierung. Das für die aktuelle Studie vorgeschlagene Verfahren ist rein endoskopisch mit bukkaler Transplantatplatzierung und Fixierung, verstärkt durch Fibrinkleber. Diese Art von Fibrinkleber ist leicht erhältlich und wird in der allgemeinen Chirurgie, der plastischen Chirurgie und in der Urologie, insbesondere für die Rekonstruktion der Harnröhre, häufig verwendet. Dies ermöglicht ein deutlich weniger invasives Verfahren, kürzere Eingriffszeiten, das Fehlen traditioneller perinealer Inzisionen oder Nadelpunktionen und eine frühere Rückkehr nach Hause (am selben Tag gegenüber 1-3 Tagen), eine frühere Entfernung des Katheters (5-7 Tage gegenüber 21 Tagen) und früher Rückkehr zu normalen Aktivitäten (1 Woche vs. 6 Wochen).

Insgesamt besteht das Ziel darin, die Ergebnisse traditioneller endoskopischer Verfahren zu verbessern und gleichzeitig die Morbidität der offenen Rekonstruktion zu eliminieren, mit zusätzlichen Vorteilen einer früheren Genesung und Einsparungen bei der Gesundheitsversorgung durch eine verringerte chirurgische Morbidität und einen verkürzten Krankenhausaufenthalt.