Vloeibare Buccale Mucosa Graft Urethroplastie (LBMG)

Achtergrond en grondgedachte Er zijn twee definitieve behandelingsopties voor urethrale stricturen: DVIU en open urethroplastiek. DVIU is een endoscopische procedure die als minimaal invasief wordt beschouwd, maar ook met een hoog faalpercentage van 60-92%. Van de herhaalde DVIU's wordt gemeld dat ze nog hogere uitvalpercentages hebben. Aan de andere kant is open urethroplastiek, beschouwd als een gouden standaard voor reconstructie, invasief, vereist een incisie van het perineum of de urethra, laat een levenslang litteken achter en heeft succespercentages op lange termijn van 74-95%. De details van DVIU en open urethroplastiek worden hieronder besproken.

DVIU omvat het inbrengen van een cystoscoop in de urethra tot het niveau van de vernauwing en het longitudinaal insnijden van de vernauwing om een ​​brede doorgang te creëren naar het niveau van de normale urethra aan de proximale zijde. De hoop is om door het litteken te snijden tot het niveau van gezond onderliggend weefsel en tijdens het genezingsproces het snijvlak te bevolken met gezond urethraal epitheel (of in ieder geval om het litteken in open configuratie te stabiliseren). In de meeste gevallen keert de littekenvorming sneller terug dan epithelisatie en de meeste vernauwingen komen na DVIU binnen 7-8 maanden terug. Studies tonen aan dat de vernauwingen na traditionele herhaalde DVIU langer zijn en meer betrokken reconstructie vereisen dan vernauwingen bij patiënten zonder voorafgaande instrumentatie.

Open urethroplastiek voor urethrale stricturen of contracturen van de blaashals omvat meestal een longitudinale incisie van de urethra (van buiten naar binnen) en vergroting van het ingesneden deel met een strook geoogst buccaal mucosaal transplantaat (BMG). Het doel van de operatie is om een ​​breed urethraal lumen te creëren zodat de patiënt ongehinderd kan plassen.

De eerste stap van de procedure voor DVIU en open reconstructie zijn bijna hetzelfde: een longitudinale incisie van het met littekens bedekte deel van de urethra. Het verschil zit hem in het tweede deel: het defect bedekken met een mondslijmvliestransplantaat zoals bij een open urethroplastiek vs. de incisie onbedekt laten en blootstellen aan doorgang van urine.

Onderzoekers van deze studie stellen hierbij voor om de minimaal invasieve techniek van de DVIU te combineren met de techniek van het vergroten van de ingesneden strictuur (of contractuur van de blaashals) met behulp van een endoscopisch geplaatst mondslijmvliestransplantaat door middel van het aanbrengen van een in vloeistof gesuspendeerd transplantaat. Een vergelijkbare, maar meer invasieve techniek werd gerapporteerd door Seith et al in 2012, uitgevoerd bij 12 patiënten, met uitzondering van de behoefte aan een kleine open perineale incisie voor transplantaatfixatie. Een puur endoscopische plaatsing van een huidtransplantaat in de urethra werd in 1998 door Naude gemeld bij 53 patiënten met een slagingspercentage van 95% na 2 jaar follow-up. Hoewel hij geen daadwerkelijke incisies heeft gemaakt, vereiste zijn benadering percutane perineale naaldplaatsing voor transplantaatafgifte en een gespecialiseerd apparaat voor transplantaatafgifte en transplantaatfixatie. De procedure die voor de huidige proef wordt voorgesteld, is puur endoscopisch met plaatsing en fixatie van het buccale transplantaat aangevuld met fibrinelijm. Dit type fibrinelijmafdichtmiddel is gemakkelijk verkrijgbaar en wordt veel gebruikt in algemene chirurgie, plastische chirurgie en in de urologie, specifiek voor urethrale reconstructie). Dit zorgt voor een aanzienlijk minder invasieve procedure, kortere proceduretijd, afwezigheid van traditionele perineale incisie of naaldpunctie, en eerdere terugkeer naar huis (dezelfde dag versus 1-3 dagen), eerdere verwijdering van de katheter (5-7 dagen versus 21 dagen) en eerder terugkeer naar reguliere activiteiten (1 week versus 6 weken).

Over het algemeen is het doel om de resultaten van traditionele endoscopische procedures te verbeteren, terwijl de morbiditeit van de open reconstructie wordt geëlimineerd met extra voordelen van eerder herstel en besparingen op de gezondheidszorg door verminderde chirurgische morbiditeit en verkort ziekenhuisverblijf.