Flytande buckal mucosa graft Urethroplasty (LBMG)

Bakgrund och motivering Det finns två definitiva behandlingsalternativ för urinrörsförträngningar: DVIU och öppen uretroplastik. DVIU är en endoskopisk procedur som anses vara minimalt invasiv, men också med en hög felfrekvens på 60-92%. De upprepade DVIU:erna rapporteras ha ännu högre felfrekvens. Å andra sidan är öppen uretroplastik, som anses vara en guldstandard för rekonstruktion, invasiv, kräver snitt i perineum eller urinrör, lämnar ett livslångt ärr och har en långsiktig framgångsfrekvens på 74-95%. Detaljerna för DVIU och öppen uretroplastik diskuteras nedan.

DVIU innebär att ett cystoskop förs in i urinröret till strikturnivån och skära in strikturen i längdriktningen för att skapa en bred passage till nivån för normalt urinrör på den proximala sidan. Förhoppningen är att skära igenom ärret till nivån av frisk underliggande vävnad och i läkningsprocessen att fylla snittytan med friskt urinrörsepitel (eller åtminstone stabilisera ärret i öppen konfiguration). I de flesta fall återkommer ärrbildningen snabbare än epitelisering och de flesta strikturer återkommer efter DVIU inom 7-8 månader. Studier visar att strikturerna efter traditionell upprepad DVIU är längre och kräver mer involverad rekonstruktion än strikturer hos patienter utan föregående instrumentering.

Öppen urinrörsplastik för urinrörsförträngningar eller blåshalskontrakturer innebär vanligtvis ett longitudinellt snitt av urinröret (utifrån och in) och förstärkning av den inskurna delen med en remsa av skördat Buccal Mucosal Graft (BMG). Målet med operationen är att skapa ett brett urinrörslumen för att patienten ska kunna kissa utan hinder.

Det första steget i proceduren för DVIU och öppen rekonstruktion är nästan detsamma: ett längsgående snitt i den ärrade delen av urinröret. Skillnaden ligger i den andra delen: att täcka defekten med buckalt slemhinnetransplantat som vid öppen uretroplastik kontra att lämna snittet avtäckt och exponerat för urinpassage.

Utredarna av denna studie föreslår härmed att kombinera den minimalt invasiva tekniken för DVIU med tekniken att förstärka den inciserade strikturen (eller blåshalskontrakturen) med användning av buckalt slemhinnetransplantat placerat endoskopiskt med hjälp av applicering av flytande suspenderat transplantat. En liknande, men mer invasiv teknik rapporterades av Seith et al 2012 utförd på 12 patienter med undantag för behov av ett litet öppet perinealt snitt för transplantatfixering. En rent endoskopisk hudtransplantatplacering i urinröret rapporterades av Naude 1998 hos 53 patienter med 95 % framgång vid 2 års uppföljning. Även om han inte har gjort egentliga snitt, krävde hans tillvägagångssätt perkutan perineal nålplacering för transplantattillförsel och en specialiserad anordning för transplantattillförsel och transplantatfixering. Proceduren som föreslås för den aktuella prövningen är rent endoskopisk med buckal graftplacering och fixering förstärkt med fibrinlim. Denna typ av fibrinlimtätningsmedel är lättillgänglig och används allmänt inom allmän kirurgi, plastikkirurgi och inom urologi, speciellt för rekonstruktion av urinröret). Detta kommer att möjliggöra betydligt mindre invasiv ingrepp, kortare ingreppstid, frånvaro av traditionellt perinealt snitt eller nålpunktion och tidigare hemresa (samma dag mot 1-3 dagar), tidigare kateterborttagning (5-7 dagar mot 21 dagar) och tidigare återgå till vanliga aktiviteter (1 vecka mot 6 veckor).

Sammantaget är målet att förbättra resultaten av traditionella endoskopiska ingrepp samtidigt som man eliminerar sjukligheten i den öppna rekonstruktionen med extra fördelar av tidigare konvalescens och hälsovårdsbesparingar från minskad kirurgisk sjuklighet och förkortad sjukhusvistelse.