Uretroplastia con Injerto de Mucosa Bucal Líquida (LBMG)

Antecedentes y justificación Hay dos opciones de tratamiento definitivas para las estenosis uretrales: DVIU y uretroplastia abierta. DVIU es un procedimiento endoscópico considerado mínimamente invasivo, pero también con una alta tasa de fracaso del 60-92%. Se informa que los DVIU repetidos tienen tasas de falla aún más altas. Por otro lado, la uretroplastia abierta, considerada el estándar de oro para la reconstrucción, es invasiva, requiere una incisión en el perineo o la uretra, deja una cicatriz de por vida y tiene tasas de éxito a largo plazo del 74 al 95 %. Los detalles de DVIU y uretroplastia abierta se discuten a continuación.

DVIU implica pasar un cistoscopio en la uretra hasta el nivel de la estenosis y hacer una incisión en la estenosis longitudinalmente para crear un paso amplio hasta el nivel de la uretra normal en el lado proximal. La esperanza es cortar la cicatriz hasta el nivel del tejido sano subyacente y, en el proceso de cicatrización, poblar la superficie cortada con epitelio uretral sano (o al menos estabilizar la cicatriz en configuración abierta). En la mayoría de los casos, la cicatrización reaparece más rápido que la epitelización y la mayoría de las estenosis reaparecen después de DVIU en un plazo de 7 a 8 meses. Los estudios muestran que las estenosis después de la DVIU repetida tradicional son más largas y requieren una reconstrucción más complicada que las estenosis en pacientes sin instrumentación previa.

La uretroplastia abierta para estenosis uretrales o contracturas del cuello de la vejiga por lo general implica una incisión longitudinal de la uretra (de afuera hacia adentro) y el aumento de la parte incisa con una tira de injerto de mucosa bucal (BMG). El objetivo de la operación es crear una luz uretral amplia para que el paciente pueda orinar sin obstrucciones.

El primer paso del procedimiento para DVIU y reconstrucción abierta es casi el mismo: una incisión longitudinal de la parte cicatrizada de la uretra. La diferencia está en la segunda parte: cubrir el defecto con injerto de mucosa bucal como en la uretroplastia abierta vs dejar la incisión descubierta y expuesta al paso de la orina.

Los investigadores de este estudio proponen combinar la técnica mínimamente invasiva de la DVIU con la técnica de aumento de la estenosis incisa (o contractura del cuello de la vejiga) utilizando injerto de mucosa bucal colocado endoscópicamente mediante la aplicación de injerto líquido suspendido. Seith et al informaron sobre una técnica similar, pero más invasiva, en 2012 realizada en 12 pacientes con la excepción de la necesidad de una pequeña incisión perineal abierta para la fijación del injerto. Naude informó en 1998 sobre la colocación de un injerto de piel puramente endoscópico en la uretra en 53 pacientes con una tasa de éxito del 95% a los 2 años de seguimiento. Si bien no ha realizado incisiones reales, su abordaje requirió la colocación de una aguja perineal percutánea para la colocación del injerto y un dispositivo especializado para la colocación y fijación del injerto. El procedimiento propuesto para el ensayo actual es puramente endoscópico con colocación de injerto bucal y fijación aumentada con pegamento de fibrina. Este tipo de sellador de cola de fibrina está fácilmente disponible y se usa ampliamente en cirugía general, cirugía plástica y en urología específicamente para la reconstrucción de la uretra. Esto permitirá un procedimiento significativamente menos invasivo, un tiempo de procedimiento más corto, la ausencia de la incisión perineal tradicional o la punción con aguja, y un regreso a casa más temprano (el mismo día frente a 1-3 días), la extracción más temprana del catéter (5-7 días frente a 21 días) y más temprano. regreso a las actividades regulares (1 semana vs 6 semanas).

En general, el objetivo es mejorar los resultados del procedimiento endoscópico tradicional mientras se elimina la morbilidad de la reconstrucción abierta con los beneficios adicionales de una convalecencia más temprana y ahorros en atención médica por la disminución de la morbilidad quirúrgica y la estancia hospitalaria más corta.