Nestemäinen suun limakalvon siirrännäinen uretroplastia (LBMG)

Tausta ja perustelut Virtsaputken ahtaumalle on olemassa kaksi lopullista hoitovaihtoehtoa: DVIU ja avoin virtsaputken plastiikka. DVIU on endoskooppinen toimenpide, jota pidetään minimaalisesti invasiivisena, mutta myös korkea epäonnistumisaste, 60-92%. Toistetuilla DVIU-yksiköillä on raportoitu olevan vielä korkeampi epäonnistumisprosentti. Toisaalta avoin uretroplastia, jota pidetään jälleenrakennuksen kultastandardina, on invasiivinen, vaatii välilihan tai virtsaputken viillon, jättää elinikäisen arven ja sen pitkän aikavälin onnistumisprosentti on 74–95 %. DVIU:n ja avoimen uretroplastian yksityiskohtia käsitellään alla.

DVIU sisältää kystoskoopin viemisen virtsaputkeen ahtaumatasolle ja ahtauman viillon pituussuunnassa, jotta saadaan aikaan laaja kulku normaalin virtsaputken tasolle proksimaaliselle puolelle. Toiveena on leikata arpi läpi terveen alla olevan kudoksen tasolle ja paranemisprosessin aikana täyttää leikkauspinnan terveellä virtsaputken epiteelillä (tai ainakin vakauttaa arpi avoimessa muodossa). Useimmissa tapauksissa arpeutuminen uusiutuu nopeammin kuin epitelisaatio ja useimmat ahtaumat uusiutuvat DVIU:n jälkeen 7-8 kuukauden sisällä. Tutkimukset osoittavat, että perinteisen toistettavan DVIU:n jälkeiset ahtaumat ovat pidempiä ja vaativat enemmän rekonstruktioita kuin ahtaumat potilailla, joilla ei ole aiempaa instrumentointia.

Avoin virtsaputken ahtauma tai virtsarakon kaulan supistumisleikkaus käsittää yleensä virtsaputken pitkittäisen viillon (ulkopuolelta sisään) ja viillon osan lisäämisen kaistaleella kerättyä Buccal Mucosal Graftia (BMG). Leikkauksen tavoitteena on luoda leveä virtsaputken ontelo, jotta potilas pystyy virtsaamaan ilman esteitä.

Menettelyn ensimmäinen vaihe DVIU:ssa ja avoin rekonstruktio ovat lähes samat: pitkittäinen viilto virtsaputken arpeutuneeseen osaan. Ero on toisessa osassa: vaurion peittäminen bukkaalisella limakalvosiirteellä kuten avoimessa virtsaputken leikkauksessa vs. viillon jättäminen peittämättä ja altistuneeksi virtsan kulkua varten.

Tämän tutkimuksen tutkijat ehdottavat täten, että DVIU:n minimaalisesti invasiivinen tekniikka yhdistetään tekniikkaan, jolla lisätään viiloitettua ahtaumaa (tai virtsarakon kaulan kontraktuuria) käyttämällä posken limakalvosiirrettä, joka sijoitetaan endoskooppisesti käyttämällä nestemäistä suspendoitua siirrettä. Seith ym. raportoivat vuonna 2012 samanlaisen, mutta invasiivisemman tekniikan, joka suoritettiin 12 potilaalla, lukuun ottamatta pientä avointa välikalvon viiltoa siirteen kiinnitystä varten. Naude raportoi vuonna 1998 puhtaasti endoskooppisesta ihosiirteen sijoituksesta virtsaputkeen 53 potilaalla, joiden onnistumisprosentti oli 95 % kahden vuoden seurannassa. Vaikka hän ei ole tehnyt varsinaisia ​​viiltoja, hänen lähestymistapansa edellytti perineaalisen neulan asettamista siirteen antamista varten ja erikoislaitetta siirteen syöttöä ja kiinnitystä varten. Nykyiseen tutkimukseen ehdotettu menettely on puhtaasti endoskooppinen, ja poskisiirteen sijoittaminen ja kiinnitys on lisätty fibriiniliimalla. Tämän tyyppinen fibriiniliimatiiviste on helposti saatavilla ja sitä käytetään laajalti yleiskirurgiassa, plastiikkakirurgiassa ja urologiassa erityisesti virtsaputken rekonstruktiossa). Tämä mahdollistaa huomattavasti vähemmän invasiivisen toimenpiteen, lyhyemmän toimenpiteen ajan, perinteisen välikalvon viillon tai neulanpunktion puuttumisen ja aikaisemman kotiinpaluun (sama päivä vs 1-3 päivää), aikaisemman katetrin poiston (5-7 päivää vs 21 päivää) ja aikaisemmin. palaa normaaliin toimintaan (1 viikko vs 6 viikkoa).

Kaiken kaikkiaan tavoitteena on parantaa perinteisten endoskooppisten toimenpiteiden tuloksia ja samalla eliminoida avoimen rekonstruktion sairastuvuutta lisäämällä etuja aikaisemmasta toipumisesta ja terveydenhuollon säästöistä, jotka johtuvat leikkaussairauksien vähenemisestä ja lyhentyneestä sairaalajaksosta.