Płynna plastyka cewki moczowej błony śluzowej policzka (LBMG)

Tło i uzasadnienie Istnieją dwie definitywne opcje leczenia zwężeń cewki moczowej: DVIU i otwarta plastyka cewki moczowej. DVIU jest procedurą endoskopową uważaną za małoinwazyjną, ale też charakteryzującą się wysoką niepowodzeniem na poziomie 60-92%. Zgłasza się, że powtarzające się DVIU mają jeszcze wyższy wskaźnik awaryjności. Z drugiej strony, otwarta plastyka cewki moczowej, uważana za złoty standard rekonstrukcji, jest inwazyjna, wymaga nacięcia krocza lub cewki moczowej, pozostawia bliznę na całe życie i ma długoterminowe wskaźniki powodzenia na poziomie 74-95%. Szczegóły DVIU i otwartej uretroplastyki omówiono poniżej.

DVIU polega na wprowadzeniu cystoskopu do cewki moczowej do poziomu zwężenia i nacięciu wzdłużnym zwężenia w celu utworzenia szerokiego przejścia do poziomu prawidłowej cewki moczowej od strony bliższej. Nadzieją jest przecięcie blizny do poziomu zdrowej tkanki leżącej poniżej iw procesie gojenia wypełnienie powierzchni cięcia zdrowym nabłonkiem cewki moczowej (lub przynajmniej ustabilizowanie blizny w konfiguracji otwartej). W większości przypadków bliznowacenie nawraca szybciej niż nabłonek, a większość zwężeń powraca po DVIU w ciągu 7-8 miesięcy. Badania pokazują, że zwężenia po tradycyjnej powtórnej DVIU są dłuższe i wymagają bardziej zaangażowanej rekonstrukcji niż zwężenia u pacjentów bez wcześniejszego oprzyrządowania.

Otwarta plastyka cewki moczowej w przypadku zwężeń cewki moczowej lub przykurczów szyi pęcherza zwykle polega na podłużnym nacięciu cewki moczowej (od zewnątrz do wewnątrz) i augmentacji naciętej części paskiem pobranego przeszczepu błony śluzowej policzka (BMG). Celem operacji jest stworzenie szerokiego światła cewki moczowej, aby pacjent mógł oddawać mocz bez przeszkód.

Pierwszy krok procedury DVIU i otwartej rekonstrukcji jest prawie taki sam: podłużne nacięcie bliznowatej części cewki moczowej. Różnica polega na drugiej części: zakrycie ubytku przeszczepem błony śluzowej policzka jak w przypadku otwartej uretroplastyki vs pozostawienie odkrytego nacięcia i odsłonięcie go na mocz.

Badacze tego badania proponują połączenie małoinwazyjnej techniki DVIU z techniką augmentacji naciętego zwężenia (lub przykurczu szyi pęcherza moczowego) za pomocą przeszczepu błony śluzowej policzka umieszczonego endoskopowo za pomocą przeszczepu zawieszonego w płynie. Podobną, ale bardziej inwazyjną technikę opisali Seith i wsp. w 2012 roku u 12 pacjentów, z wyjątkiem konieczności wykonania małego otwartego nacięcia krocza w celu umocowania przeszczepu. Czysto endoskopowe umieszczenie przeszczepu skóry w cewce moczowej zostało opisane przez Naude w 1998 roku u 53 pacjentów z 95% skutecznością po 2 latach obserwacji. Chociaż nie wykonał rzeczywistych nacięć, jego podejście wymagało przezskórnego umieszczenia igły w kroczu w celu dostarczenia przeszczepu oraz specjalistycznego urządzenia do dostarczenia przeszczepu i umocowania przeszczepu. Procedura proponowana w obecnym badaniu jest czysto endoskopowa z umieszczeniem przeszczepu policzkowego i utrwaleniem wzmocnionym klejem fibrynowym. Ten rodzaj kleju fibrynowego jest łatwo dostępny i szeroko stosowany w chirurgii ogólnej, chirurgii plastycznej i urologii, szczególnie do rekonstrukcji cewki moczowej). Pozwoli to na znacząco mniej inwazyjny zabieg, krótszy czas zabiegu, brak tradycyjnego nacięcia krocza czy nakłucia igłą, a także wcześniejszy powrót do domu (ten sam dzień vs 1-3 dni), wcześniejsze usunięcie cewnika (5-7 dni vs 21 dni) i wcześniejszy powrót do regularnych zajęć (1 tydzień vs 6 tygodni).

Ogólnie rzecz biorąc, celem jest poprawa wyników tradycyjnej procedury endoskopowej przy jednoczesnym wyeliminowaniu chorobowości w przypadku otwartej rekonstrukcji z dodatkowymi korzyściami wynikającymi z wcześniejszej rekonwalescencji i oszczędnościami w opiece zdrowotnej wynikającymi ze zmniejszenia zachorowalności chirurgicznej i skrócenia pobytu w szpitalu.