Uretroplastika tekutého bukálního mukózního štěpu (LBMG)

Pozadí a zdůvodnění Existují dvě definitivní možnosti léčby striktur uretry: DVIU a otevřená uretroplastika. DVIU je endoskopický výkon považovaný za minimálně invazivní, ale také s vysokou mírou selhání 60–92 %. Uvádí se, že opakované DVIU mají ještě vyšší poruchovost. Na druhé straně otevřená uretroplastika, považovaná za zlatý standard pro rekonstrukci, je invazivní, vyžaduje incizi hráze nebo močové trubice, zanechává doživotní jizvu a má dlouhodobou úspěšnost 74–95 %. Podrobnosti o DVIU a otevřené uretroplastice jsou diskutovány níže.

DVIU zahrnuje zavedení cystoskopu do uretry na úroveň striktury a podélné naříznutí striktury, aby se vytvořil široký průchod na úroveň normální uretry na proximální straně. Nadějí je proříznout jizvu na úroveň zdravé spodní tkáně a v procesu hojení osadit povrch řezu zdravým uretrálním epitelem (nebo alespoň stabilizovat jizvu v otevřené konfiguraci). Ve většině případů se jizva opakuje rychleji než epitelizace a většina striktur se opakuje po DVIU během 7-8 měsíců. Studie ukazují, že striktury po tradiční opakované DVIU jsou delší a vyžadují náročnější rekonstrukci než striktury u pacientů bez předchozí instrumentace.

Otevřená uretroplastika pro uretrální striktury nebo kontraktury hrdla močového měchýře obvykle zahrnuje podélný řez uretry (z vnějšku dovnitř) a augmentaci naříznuté části proužkem odebraného bukálního mucosálního štěpu (BMG). Cílem operace je vytvoření širokého průsvitu močové trubice, aby pacient mohl močit bez obstrukce.

První krok postupu pro DVIU a otevřenou rekonstrukci jsou téměř stejné: podélný řez zjizvené části močové trubice. Rozdíl je ve druhé části: překrytí defektu bukálním slizničním štěpem jako u otevřené uretroplastiky vs ponechání řezu odkryté a vystavené průchodu moči.

Řešitelé této studie tímto navrhují zkombinovat minimálně invazivní techniku ​​DVIU s technikou augmentace naříznuté striktury (nebo kontraktury hrdla močového měchýře) pomocí bukálního slizničního štěpu umístěného endoskopicky pomocí aplikace tekutého suspendovaného štěpu. Podobnou, ale invazivnější techniku ​​uvedli Seith et al v roce 2012 provedenou u 12 pacientů s výjimkou potřeby malé otevřené perineální incize pro fixaci štěpu. Čistě endoskopické umístění kožního štěpu do močové trubice bylo hlášeno Naude v roce 1998 u 53 pacientů s 95% úspěšností po 2 letech sledování. I když neprovedl skutečné řezy, jeho přístup vyžadoval perkutánní zavedení perineální jehly pro aplikaci štěpu a specializované zařízení pro aplikaci štěpu a fixaci štěpu. Postup navrhovaný pro současnou studii je čistě endoskopický s umístěním a fixací bukálního štěpu posílenými fibrinovým lepidlem. Tento typ fibrinového lepidla je snadno dostupný a široce používaný v obecné chirurgii, plastické chirurgii a v urologii speciálně pro rekonstrukci močové trubice). To umožní podstatně méně invazivní zákrok, kratší dobu zákroku, absenci tradičního perineálního řezu nebo vpichu jehlou a dřívější návrat domů (stejný den oproti 1-3 dnům), dřívější odstranění katétru (5-7 dnů oproti 21 dnům) a dříve návrat k pravidelným aktivitám (1 týden vs. 6 týdnů).

Celkově je cílem zlepšit výsledky tradičního endoskopického výkonu při eliminaci morbidity otevřené rekonstrukce s přidanými výhodami dřívější rekonvalescence a úsporami zdravotní péče ze snížení operační morbidity a zkrácení doby hospitalizace.