オピオイド誘発性痛覚過敏に対するオピオイド漸減の効果

慢性疼痛は 45 歳以上のアメリカ人の 3 分の 1 の日常生活に影響を及ぼしており、高齢化が進むにつれて有病率は増加すると予想されています。 慢性疼痛患者の救済を目的とした業界主導の善意の取り組みにより、今世紀に入ってからオピオイドの処方が劇的に増加しており、現在、500万人から800万人のアメリカ人が毎日オピオイドを使用していると推定されている。慢性的な痛みの管理に。 しかし、慢性疼痛に対する処方オピオイド療法は、科学的根拠に基づいた介入ではありません。 実際、評価データが蓄積するにつれて、オピオイド治療を受けている患者の転帰はしばしば不良であり、投薬を漸減すると改善が認められることが明らかになりつつある。 「処方薬乱用の蔓延」のさなか、オピオイドの処方は証拠に基づいており、「有効性を最大化し、害を最小限に抑える最善の方法で」提供されることが重要である。

オピオイド療法を受けている患者の転帰（機能性、生活の質）の低下の理論上の説明は、オピオイド誘発性痛覚過敏（OIH）の現象です。 動物で十分に実証され、患者でも推測されるように、継続的なオピオイド使用は実験的疼痛に対する感受性の増加をもたらし、慢性疼痛患者の場合、望ましい鎮痛結果が（妨げられないとしても）妨げられると考えられている。 しかし、オピオイドの中止と OIH との因果関係は経験的にほとんど注目されておらず、オピオイドの漸減によって疼痛反応や転帰が改善されたとしても、その程度は明らかではない。 処方オピオイドが慢性疼痛患者の痛みの経験を悪化させることを裏付ける証拠は、現在の慢性オピオイド療法の実践に大きな変化をもたらすことになるでしょう。

慢性疼痛患者の疼痛反応に対するオピオイドの減量の直接的な影響を研究することは困難です。痛みの再発、減薬に対するコンプライアンスの変動、それに付随する非オピオイド鎮痛薬の使用増加によって複雑化しているため、オピオイド解毒中および解毒後の疼痛反応を管理された検査を行うことは、この患者集団ではすぐには実現不可能である。 したがって、慢性疼痛のないオピオイド依存患者の実験的疼痛反応に対するオピオイド解毒の直接効果を特定し、特徴づけて、実際に顕著な効果の大きさが識別できるかどうかを確立するための概念実証試験に資金が提供された。 これらの発見が支持されれば、慢性疼痛のより複雑な状況を抱える患者における有効性を予測するための基礎が提供されるでしょう。

具体的には、住宅環境で依存症の治療を求めている男性と女性のよく特徴付けられたサンプルにおいて、標準的に観察されたオピオイド（ブプレノルフィン）の漸減に続く3か月間にわたる実験的疼痛反応を連続的に記載し、一般の患者の痛み反応と比較する。ブプレノルフィン維持療法を開始した対照患者を対象とした。 痛みの反応は、OIH の測定に一般的に使用される 2 つの有効かつ信頼性の高い実験的痛み誘発技術 (寒冷昇圧検査、定量的感覚検査) を使用して測定され、反応の被験者レベルの予測因子が特定されます。