Effektene av Opioid Taper på opioid-indusert hyperalgesi

Kroniske smerter påvirker dagliglivet til en tredjedel av amerikanere over 45 år, og prevalensen forventes å øke etter hvert som befolkningen eldes. I velmente og bransjedrevne anstrengelser for å gi lindring til kroniske smerter, har forskrivningen av opioider økt dramatisk siden århundreskiftet, slik at det i dag anslås at mellom 5 og 8 millioner amerikanere bruker opioider daglig. for kronisk smertebehandling. Likevel er reseptbelagte opioidterapi for kronisk smerte ikke en evidensbasert intervensjon. Faktisk, etter hvert som evalueringsdata akkumuleres, blir det klart at resultatene ofte er dårligere for pasienter på opioidbehandling, og at forbedringer blir verdsatt når de trappes ned medikamentene. Midt i en "epidemi av reseptbelagte legemidler" er det avgjørende at opioidreseptpraksis er bevisbasert og levert "på best mulig måte som maksimerer effektiviteten og minimerer skade".

En teoretisert forklaring på dårligere utfall (funksjonalitet, livskvalitet) for pasienter på opioidbehandling er fenomenet opioid-indusert hyperalgesi (OIH). Godt demonstrert hos dyr og utledet hos pasienter, resulterer pågående opioidbruk i økt følsomhet for eksperimentell smerte, som, når det gjelder kroniske smertepasienter, antas å forstyrre (hvis ikke utelukke) ønskede smertelindringsresultater. Årsakssammenhengen mellom seponering av opioidbehandling og OIH har imidlertid fått lite empirisk oppmerksomhet, slik at det ikke er klart i hvilken grad opioidnedskjæring forbedrer smerterespons og utfall, om i det hele tatt. Bevis som støtter at reseptbelagte opioider gjør smerteopplevelsen verre for pasienter med kroniske smerter, vil støtte en endring i dagens praksis for kronisk opioidbehandling.

Å studere de direkte effektene av en opioidnedskjæring på smerteresponser hos kroniske smertepasienter er utfordrende; komplisert av gjenoppkomst av smerte, variabel etterlevelse av nedtrapping og samtidig økt bruk av ikke-opioide smertestillende medisiner, er en kontrollert undersøkelse av smerteresponser under og etter opioidavrusning ikke umiddelbart holdbar i denne pasientpopulasjonen. Dermed er finansiert en proof-of-konsept-forsøk for å identifisere og karakterisere de direkte effektene av opioidavrusning på eksperimentelle smerteresponser hos opioidavhengige pasienter uten kronisk smerte for å fastslå om det faktisk kan skjelnes en bemerkelsesverdig effektstørrelse. Hvis de støttes, vil disse funnene gi et grunnlag for å forutsi effekt hos pasienter med det mer kompliserte bildet av kronisk smerte.

Nærmere bestemt, i et velkarakterisert utvalg av menn og kvinner som søker avhengighetsbehandling i boligmiljø, vil eksperimentelle smerteresponser bli beskrevet i serie i løpet av og i tre måneder etter en standard observert opioid (buprenorfin) nedtrapping, og sammenlignet med de av matchede kontrollpasienter startet med vedlikeholdsbehandling med buprenorfin. Smerteresponser vil bli målt med to gyldige og pålitelige eksperimentelle smerteinduksjonsteknikker som vanligvis brukes for å måle OIH (kaldpressor, kvantitativ sensorisk testing), og identifisert prediktorer for respons på emnenivå.