Les effets de la réduction des opioïdes sur l'hyperalgésie induite par les opioïdes

La douleur chronique a un impact sur la vie quotidienne d'un bon tiers des Américains de plus de 45 ans, et sa prévalence devrait augmenter à mesure que la population vieillit. Dans le cadre d'efforts bien intentionnés et menés par l'industrie pour soulager les personnes souffrant de douleur chronique, la prescription d'opioïdes a considérablement augmenté depuis le début du siècle, de sorte qu'on estime actuellement qu'entre 5 et 8 millions d'Américains utilisent des opioïdes quotidiennement. pour la gestion de la douleur chronique. Pourtant, la thérapie aux opioïdes sur ordonnance pour la douleur chronique n'est pas une intervention fondée sur des données probantes. En fait, au fur et à mesure que les données d'évaluation s'accumulent, il devient clair que les résultats sont souvent moins bons pour les patients sous traitement aux opioïdes et que les améliorations sont appréciées lorsque les médicaments diminuent. Au milieu d'une « épidémie d'abus de médicaments sur ordonnance », il est essentiel que les pratiques de prescription d'opioïdes soient fondées sur des preuves et fournies « de la meilleure manière possible qui maximise l'efficacité et minimise les dommages ».

Une explication théorisée des résultats plus faibles (fonctionnalité, qualité de vie) pour les patients sous traitement aux opioïdes est le phénomène d'hyperalgésie induite par les opioïdes (OIH). Bien démontrée chez l'animal et déduite chez les patients, l'utilisation continue d'opioïdes entraîne une sensibilité accrue à la douleur expérimentale, qui, dans le cas du patient souffrant de douleur chronique, est censée interférer avec (sinon empêcher) les résultats souhaités en matière de soulagement de la douleur. Cependant, la relation causale entre l'arrêt des opioïdes et l'OIH a reçu peu d'attention empirique, de sorte qu'il n'est pas clair dans quelle mesure la diminution progressive des opioïdes améliore les réponses à la douleur et les résultats, voire pas du tout. Les preuves soutenant que les opioïdes sur ordonnance aggravent l'expérience de la douleur chez les patients souffrant de douleur chronique soutiendraient un changement radical dans la pratique actuelle de la thérapie chronique aux opioïdes.

Étudier les effets directs d'une diminution progressive des opioïdes sur les réponses à la douleur chez les patients souffrant de douleur chronique est un défi ; compliquée par la réapparition de la douleur, l'observance variable de la réduction et l'utilisation accrue concomitante d'analgésiques non opioïdes, un examen contrôlé des réponses à la douleur pendant et après la désintoxication aux opioïdes n'est pas immédiatement tenable dans cette population de patients. Ainsi, un essai de preuve de concept est financé pour identifier et caractériser les effets directs de la désintoxication aux opioïdes sur les réponses expérimentales à la douleur chez les patients dépendants aux opioïdes sans douleur chronique afin d'établir si, en fait, une taille d'effet notable peut être discernée. S'ils sont étayés, ces résultats fourniront une base sur laquelle prédire l'efficacité chez les patients présentant le tableau plus compliqué de la douleur chronique.

Plus précisément, dans un échantillon bien caractérisé d'hommes et de femmes cherchant un traitement de la toxicomanie dans un cadre résidentiel, les réponses expérimentales à la douleur seront décrites en série au cours et pendant les trois mois suivant une diminution standard des opioïdes observés (buprénorphine), et comparées à celles de des patients témoins appariés ont commencé un traitement d'entretien à la buprénorphine. Les réponses à la douleur seront mesurées à l'aide de deux techniques expérimentales d'induction de la douleur valides et fiables couramment utilisées pour mesurer l'OIH (presseur à froid, tests sensoriels quantitatifs) et des prédicteurs de réponse au niveau du sujet seront identifiés.