Effekterna av Opioid Taper på opioid-inducerad hyperalgesi

Kronisk smärta påverkar det dagliga livet för en tredjedel av amerikanerna över 45 år, med prevalensen som förväntas öka när befolkningen åldras. I välmenande och branschdrivna ansträngningar för att ge lindring till patienter med kronisk smärta har förskrivningen av opioider ökat dramatiskt sedan sekelskiftet, så att det för närvarande uppskattas att mellan 5 och 8 miljoner amerikaner använder opioider dagligen för kronisk smärtbehandling. Ändå är receptbelagd opioidterapi för kronisk smärta inte en evidensbaserad intervention. I själva verket, när utvärderingsdata ackumuleras, blir det tydligt att resultaten ofta är sämre för patienter på opioidbehandling, och att förbättringar uppskattas när medicinerna minskas. Mitt i en "epidemi av receptbelagd drogmissbruk" är det avgörande att opioidförskrivningsmetoder är evidensbaserad och levereras "på bästa möjliga sätt som maximerar effektiviteten och minimerar skadan".

En teoretiserad förklaring till sämre resultat (funktionalitet, livskvalitet) för patienter på opioidbehandling är fenomenet opioidinducerad hyperalgesi (OIH). Pågående opioidanvändning har visat sig väl hos djur och patienter, vilket resulterar i ökad känslighet för experimentell smärta, vilket, i fallet med kronisk smärtpatient, tros störa (om inte utesluta) önskade smärtlindringsresultat. Orsakssambandet mellan utsättande av opioidbehandling och OIH har dock fått lite empirisk uppmärksamhet, så att det inte är klart i vilken grad opioidavsmalning förbättrar smärtreaktioner och resultat, om alls. Bevis som stöder att receptbelagda opioider gör smärtupplevelsen värre för patienter med kronisk smärta skulle stödja en förändring i nuvarande praxis för kronisk opioidterapi.

Att studera de direkta effekterna av en opioidavsmalning på smärtreaktioner hos patienter med kronisk smärta är utmanande; komplicerad av återuppkomsten av smärta, varierande efterlevnad av nedskärning och åtföljande ökad användning av icke-opioida smärtstillande läkemedel, är en kontrollerad undersökning av smärtresponser under och efter opioidavgiftning inte omedelbart hållbar i denna patientpopulation. Således finansieras ett proof-of-koncept-försök för att identifiera och karakterisera de direkta effekterna av opioidavgiftning på experimentella smärtsvar hos opioidberoende patienter utan kronisk smärta för att fastställa om en anmärkningsvärd effektstorlek faktiskt kan urskiljas. Om de stöds kommer dessa fynd att ge en grund för att förutsäga effekt hos patienter med den mer komplicerade bilden av kronisk smärta.

Specifikt, i ett välkarakteriserat urval av män och kvinnor som söker beroendebehandling i en bostadsmiljö, kommer experimentella smärtsvar att beskrivas i serie under loppet av och under tre månader efter en standard observerad opioid (buprenorfin) avsmalning, och jämförs med de hos matchade kontrollpatienter inledda med underhållsbehandling med buprenorfin. Smärtsvar kommer att mätas med två giltiga och tillförlitliga experimentella smärtinduktionstekniker som vanligtvis används för att mäta OIH (köldpressor, kvantitativ sensorisk testning) och identifierade svarsprediktorer på ämnesnivå.