Virkningerne af Opioid Taper på opioid-induceret hyperalgesi

Kroniske smerter påvirker dagligdagen for en tredjedel af amerikanerne over 45 år, og forekomsten forventes at stige i takt med, at befolkningen bliver ældre. I veltilsigtede og industridrevne bestræbelser på at give lindring til kroniske smerter er ordinationen af ​​opioider steget dramatisk siden århundredeskiftet, således at det i øjeblikket anslås, at mellem 5 og 8 millioner amerikanere bruger opioider på daglig basis til kronisk smertebehandling. Alligevel er receptpligtig opioidbehandling for kroniske smerter ikke en evidensbaseret intervention. Faktisk, efterhånden som evalueringsdata akkumuleres, bliver det klart, at resultaterne ofte er dårligere for patienter i opioidbehandling, og at forbedringer værdsættes, når medicinen nedtrappes. Midt i en "epidemi af receptpligtig medicinmisbrug" er det afgørende, at opioidordineringspraksis er evidensbaseret og leveret "på den bedst mulige måde, der maksimerer effektiviteten og minimerer skaden".

En teoretiseret forklaring på dårligere resultater (funktionalitet, livskvalitet) for patienter i opioidbehandling er fænomenet opioid-induceret hyperalgesi (OIH). Godt demonstreret hos dyr og udledt hos patienter, resulterer løbende opioidbrug i øget følsomhed over for eksperimentel smerte, som i tilfælde af kronisk smertepatient menes at interferere med (hvis ikke udelukke) ønskede smertelindringsresultater. Årsagssammenhængen mellem seponering af opioid og OIH har imidlertid fået lidt empirisk opmærksomhed, således at det ikke er klart, i hvilken grad opioidtapning forbedrer smertereaktioner og -resultater, hvis overhovedet. Beviser, der understøtter, at receptpligtige opioider gør smerteoplevelsen værre for patienter med kroniske smerter, ville understøtte en markant ændring i den nuværende praksis for kronisk opioidbehandling.

At studere de direkte virkninger af en opioidnedskæring på smerterespons hos kroniske smertepatienter er udfordrende; kompliceret af genopkomsten af ​​smerte, variabel compliance med nedtrapning og samtidig øget brug af ikke-opioid smertestillende medicin, er en kontrolleret undersøgelse af smertereaktioner under og efter opioidafgiftning ikke umiddelbart holdbar i denne patientpopulation. Således finansieret er et proof-of-koncept-forsøg til at identificere og karakterisere de direkte effekter af opioidafgiftning på eksperimentelle smerteresponser hos opioidafhængige patienter uden kroniske smerter for at fastslå, om der faktisk kan skelnes en bemærkelsesværdig effektstørrelse. Hvis de understøttes, vil disse resultater danne grundlag for at forudsige effekt hos patienter med det mere komplicerede billede af kronisk smerte.

Specifikt i en velkarakteriseret prøve af mænd og kvinder, der søger afhængighedsbehandling i boliger, vil eksperimentelle smertereaktioner blive beskrevet seriel i løbet af og i tre måneder efter en standard observeret opioid- (buprenorphin)-nedtrapning og sammenlignet med dem af matchede kontrolpatienter påbegyndt i vedligeholdelsesbehandling med buprenorphin. Smerteresponser vil blive målt med to valide og pålidelige eksperimentelle smerteinduktionsteknikker, der almindeligvis anvendes til at måle OIH (koldpressor, kvantitativ sensorisk testning), og identificerede prædiktorer for respons på emneniveau.