Os efeitos da redução gradual de opioides na hiperalgesia induzida por opioides

A dor crônica afeta a vida diária de um terço dos americanos com mais de 45 anos, com prevalência esperada para aumentar à medida que a população envelhece. Em esforços bem intencionados e conduzidos pela indústria para fornecer alívio aos que sofrem de dor crônica, a prescrição de opioides aumentou dramaticamente desde a virada do século, de modo que atualmente estima-se que entre 5 e 8 milhões de americanos usem opioides diariamente. para o manejo da dor crônica. No entanto, a terapia com opioides prescritos para dor crônica não é uma intervenção baseada em evidências. Na verdade, à medida que os dados de avaliação se acumulam, fica claro que os resultados geralmente são piores para os pacientes em terapia com opioides e que as melhorias são apreciadas quando os medicamentos são reduzidos. No meio de uma "epidemia de abuso de medicamentos prescritos", é fundamental que as práticas de prescrição de opioides sejam baseadas em evidências e fornecidas "da melhor maneira possível, maximizando a eficácia e minimizando os danos".

Uma explicação teorizada para resultados piores (funcionalidade, qualidade de vida) para pacientes em terapia com opioides é o fenômeno da hiperalgesia induzida por opioides (HIO). Bem demonstrado em animais e inferido em pacientes, o uso contínuo de opioides resulta em aumento da sensibilidade à dor experimental, que, no caso do paciente com dor crônica, acredita-se que interfere (se não impede) os resultados desejados de alívio da dor. No entanto, a relação causal entre a descontinuação de opioides e a HIO recebeu pouca atenção empírica, de modo que não está claro o grau em que a redução gradual de opioides melhora as respostas e os resultados da dor, se é que melhora. Evidências que apóiam que os opioides prescritos pioram a experiência de dor para pacientes com dor crônica apoiariam uma mudança radical na prática atual da terapia com opioides crônicos.

Estudar os efeitos diretos de uma redução gradual de opioides nas respostas à dor em pacientes com dor crônica é um desafio; complicado pelo ressurgimento da dor, adesão variável à redução gradual e aumento concomitante do uso de analgésicos não opioides, um exame controlado das respostas à dor durante e após a desintoxicação por opioides não é imediatamente sustentável nessa população de pacientes. Assim, é financiado um estudo de prova de conceito para identificar e caracterizar os efeitos diretos da desintoxicação de opioides nas respostas experimentais à dor em pacientes dependentes de opioides sem dor crônica para estabelecer se, de fato, um tamanho de efeito notável pode ser discernido. Se confirmados, esses achados fornecerão uma base para prever a eficácia em pacientes com quadro mais complicado de dor crônica.

Especificamente, em uma amostra bem caracterizada de homens e mulheres que procuram tratamento de dependência em um ambiente residencial, as respostas experimentais à dor serão descritas em série ao longo de e por três meses após a redução gradual observada de opioides (buprenorfina) e comparadas com as de pacientes de controle pareados iniciaram terapia de manutenção com buprenorfina. As respostas de dor serão medidas com duas técnicas experimentais de indução de dor válidas e confiáveis ​​comumente usadas para medir OIH (pressão a frio, teste sensorial quantitativo) e preditores de resposta em nível de sujeito identificados.