Opioidikartion vaikutukset opioidi-indusoituun hyperalgesiaan

Krooninen kipu vaikuttaa täysin kolmanneksen yli 45-vuotiaista amerikkalaisista jokapäiväiseen elämään, ja esiintyvyyden odotetaan kasvavan väestön ikääntyessä. Hyvin tarkoitetuissa ja teollisuuden vetämissä pyrkimyksissä tarjota apua kroonisista kivuista kärsiville opioidien määrääminen on lisääntynyt dramaattisesti vuosisadan vaihteen jälkeen, joten tällä hetkellä arvioidaan, että 5–8 miljoonaa amerikkalaista käyttää opioideja päivittäin. kroonisen kivun hoitoon. Silti kroonisen kivun reseptiopioidihoito ei ole näyttöön perustuva toimenpide. Itse asiassa arviointitietojen kerääntyessä on käymässä selväksi, että opioidihoitoa saavien potilaiden tulokset ovat usein huonompia ja että parannuksia arvostetaan, kun lääkkeitä vähennetään. Keskellä "reseptilääkkeiden väärinkäytön epidemiaa" on ratkaisevan tärkeää, että opioidien reseptikäytännöt perustuvat näyttöön ja toimitetaan "parhaalla mahdollisella tavalla, joka maksimoi tehokkuuden ja minimoi haitat".

Opioidien aiheuttama hyperalgesia (OIH) on teoretisoitu selitys opioidihoitoa saavien potilaiden huonommille tuloksille (toiminnallisuus, elämänlaatu). Jatkuva opioidien käyttö on hyvin osoitettu eläimillä ja päätelty potilailla, ja se johtaa lisääntyneeseen herkkyyteen kokeelliselle kivulle, jonka uskotaan kroonisen kipupotilaan tapauksessa häiritsevän (ellei sulkevan pois) haluttuja kivunlievitystuloksia. Opioidien lopettamisen ja OIH:n välinen syy-yhteys on kuitenkin saanut vain vähän empiiristä huomiota, joten ei ole selvää, missä määrin opioidien vähentäminen parantaa kipuvasteita ja tuloksia, jos ollenkaan. Todisteet, jotka tukevat sitä, että reseptiopioidit pahentavat kroonista kipua sairastavien potilaiden kipukokemusta, tukisivat nykyistä kroonisen opioidihoidon käytännön muutosta.

Opioidikartoituksen suorien vaikutusten tutkiminen kroonisen kipupotilaiden kipuvasteisiin on haastavaa; Kivun uudelleen ilmaantuminen, vaihteleva hoitomyöntyvyys kapenemiseen ja samanaikainen ei-opioidisten kipulääkkeiden lisääntynyt käyttö vaikeuttaa kipuvasteiden kontrolloitua tutkimusta opioidivieroitushoidon aikana ja sen jälkeen tässä potilasryhmässä. Siten rahoitetaan konseptikoe, jonka tarkoituksena on tunnistaa ja karakterisoida opioidivieroitusten suoria vaikutuksia kokeellisiin kipuvasteisiin opioidiriippuvaisilla potilailla, joilla ei ole kroonista kipua, jotta voidaan selvittää, voidaanko todella havaita huomattava vaikutus. Jos nämä havainnot tuetaan, ne tarjoavat perustan tehon ennustamiselle potilailla, joilla on monimutkaisempi kuva kroonisesta kivusta.

Erityisesti hyvin karakterisoidussa otoksessa miehiä ja naisia, jotka hakevat riippuvuushoitoa asuinympäristössä, kokeellisia kipuvasteita kuvataan sarjassa normaalin opioidi(buprenorfiini)-pitoisuuden pienenemisen aikana ja kolmen kuukauden ajan sen jälkeen, ja niitä verrataan potilaiden vastaaviin. verrokkipotilaat, joille aloitettiin buprenorfiini-ylläpitohoito. Kipuvasteet mitataan kahdella pätevällä ja luotettavalla kokeellisella kivun induktiotekniikalla, joita yleisesti käytetään OIH:n mittaamiseen (kylmäpaine, kvantitatiivinen sensorinen testaus) ja tunnistettuja kohdetason ennustajia.